JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
お問い合わせ・お申し込み
* Indicates required question
Email
*
Record my email address with my response
名前
*
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
お問い合わせ内容
*
【前世療法】対面:個人セッション3時間:¥33,000(東京中野サロン)
【前世療法】Zoom:個人セッション3時間:¥33,000
リピーターさま専用【前世療法】個人セッション3時間:¥22,000
【霊視鑑定】:対面:ソウルカウンセリング|90分¥33,000(ハイアットリージェンシー東京内ラウンジ)
【霊視鑑定】電話:ソウルカウンセリング|60分¥14,800:お申し込み
【霊視鑑定】電話:ソウルカウンセリング|90分¥21,000:お申し込み
【宇宙旅行】初回アチューメントつき|お申し込み|14,800円
【宇宙旅行】リピーターさま|宇宙旅行お申し込み|9,800円
【過去世リトリート】魂ルーツや古代文明を辿ります|グループセッション2.5時間|9,800円
Other:
第1希望日(個人セッションのみ)
MM
/
DD
/
YYYY
【第1希望日】希望時間
Time
:
AM
PM
第2希望日(個人セッションのみ)
MM
/
DD
/
YYYY
【第2希望日】希望時間
Time
:
AM
PM
第3希望日(個人セッションのみ)
MM
/
DD
/
YYYY
【第3希望日】希望時間
Time
:
AM
PM
宇宙旅行・過去世リトリートへご参加の方のみご回答ください。
懇親会のご参加(終了後に新宿駅周辺にて懇親会を開催します。費用は実費にて現地払いです。)
はい。参加します。
参加しません。
未定です。
Clear selection
決済方法方法について
*
銀行振込
クレジット決済
その他
セッション等をどこで知りましたか?
*
Choose
Instagram
YouTube
ブラウザ検索
ご紹介(ご紹介者さまのお名前を備考欄にご記入いただけますと幸いです。)
リピーターさま
ブログサイト
実際にあった怖い話|前世療法へよこそシリーズ
オンラインコンテンツ|前世療法へよこそシリーズ
電話番号
Your answer
お住まいの地域(例:神奈川県横浜市)
*
Your answer
その他
Your answer
A copy of your responses will be emailed to .
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report