IK STEUN 'OUT OF A BOX'
Als sympathisant van het Vrijzinnig Antwerps Trefpunt - 'Out of a Box' - De Burburestraat 11, 2000 Antwerpen,
steun ik graag dit initiatief met een financiële bijdrage.
Naam, Voornaam *
Your answer
Adres *
(straat, huisnummer, postcode, gemeente)
Your answer
Emailadres
Your answer
Telefoon (vast / mobiel)
Your answer
steunt 'Out of The Box' met een financiële bijdrage *
als volgt: *
Bankrekening VAT - Vrienden: IBAN : BE 91 0017 8409 9576 - BIC: GEBABEBB
AANDACHT! Druk dit formulier af alvorens door te sturen.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy