FITXA D'INSCRIPCIÓ
Si vols revisar les bases de la present convocatòria o conèixer com han sigut les edicions anteriors del Premi, consulta la web de Culturama.
Email address *
Dades del/la representant
Nom i cognoms *
Data de naixement *
MM
/
DD
/
YYYY
DNI *
Adreça (Carrer, nº, Localitat, Codi Postal) *
Adreça de correu electrònic *
Nº de telèfon *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Culturama. - Terms of Service - Additional Terms