台灣肌無力症關懷協會--關懷列車系列108年度(夏季之活力健行遊湖活動)--- 報名表
請詳細閱讀活動內容.....如有疑問可電洽活動承辦人員
歡迎各地區肌無力病友出席參加此活動...共同來肌起你的勇士精神....一起努力!!!!!!!
活動內容:
日期:108年07月28日
時間: 上午:08:30(集合)A
用餐時間:12:00 B
下午:2:30(集合)C

交通:自行前往 A:集合地點: 慈湖停車場(上午)
B: 金龍活魚餐廳
C:集合地: 阿姆坪渡船口(下午)
費用: 每人500元 (國小6年級以下者100元)
關懷列車系列:
(台灣肌無力症關懷協會會員/贊助會員參加者補助100元
100元補助金於活動當日領取)

***健走地點: 桃園大溪神秘後慈湖

***餐廳: 金龍活魚餐廳
地址: 桃園縣大溪鎮復興里8鄰環湖路一段881之1號
(如要用導航,可嘗試輸入懷德橋)

***遊湖地點: 石門水庫(阿姆坪)

名額: 40名 (儘速報名,以免額滿) 報名截止日:108/07/01

報名專線: 余南山0936333973 朱春龍0931033145 劉貞如0900105608 羅富濤0903611456

繳費方式: 1.匯款: 郵局帳號700-02813670106611 戶名:朱春龍 (匯款後請私訊末5碼)
2.現金: 交由台灣肌無力症關懷協會理監事人員轉交承辦人員
報名系統:
請填寫: 參加人數/參加者姓名/身分證字號/出生年月日(以上資料為保險使用)
參加人數: *
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參加人員(1)姓名: *
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參加人員(1)身分證字號: *
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參加人員(1)出生年月日: *
MM
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參加人員(2)姓名:
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參加人員(2)身分證字號:
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參加人員(2)出生年月日:
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參加人員(3)姓名:
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參加人員(3)身分證字號:
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參加人員(3)出生年月日:
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連絡電話: *
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目前就診醫院(病友填寫):
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報名者是否為台灣肌無力症關懷協會會員/贊助會員 *
報名專線:
余南山0936333973
朱春龍0931033145
劉貞如0900105608
羅富濤0903611456
繳費方式:
繳費方式: 1.匯款: 郵局帳號700-02813670106611 戶名:朱春龍 (匯款後請私訊末5碼)
2.現金: 交由台灣肌無力症關懷協會理監事人員轉交承辦人員
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