分科会【全国(東北)断酒の集い2021】参加申込みフォーム
日 程:令和3年10月9日(土)
時 間:各分科会によって違います。
◆分科会【全国(東北)断酒の集い2021】参加時は氏名と所属を表示してください。(不完全な場合はホストの方で正しく修正いたします)
◆匿名参加はできませんのでご了承ください。
◆10月10日(日)の全国(東北)断酒の集い2021のお申込みはコチラ。 https://forms.gle/MegdLrf1BBoBuFWq5
◆このフォームに入力された情報は全国(東北)断酒の集い2021の運営にのみ利用し、その他の目的に用いられることはありません。
◆この申し込みフォームに関するお問い合せは◇ zendanren.event@gmail.com ◇までお願い致します。
◆下には gmail.com からのメールを受け取ることができるメールアドレスを記入してください。(グループ参加の場合は代表者のアドレスを入力してください)
Email *
虹の会 10月9日(土) 14:00~17:00 *
「ハンディ克服、さわやか断酒」虹の会には、身体、精神、発達障害等色々なハンディを抱えながら皆生きています。「身体に障害があっても心に障害を持つな!」を合言葉に皆で体験談を聴いて語りあっています。虹の会は、どなたでも参加して頂けます。本人だけでなく、家族や支援者の方々にも参加して頂き、少しでも広めていければ良いと思います。
家族会 10月9日(土) 18:00~20:30 *
「オンラインでつながる ー家族の笑顔と生きる力ー」家族対象の講演会、体験談を予定しています。家族と支援者のみなさんの一人でも多くのご参加をお待ちしております。※参加条件:家族、支援者(医療・行政)
アメシスト 10月9日(土) 20:00~22:00 *
「オンラインでつながろう アメシスト夜話会」アメシスト(女性依存症者)同士で安心して語れる場です。ひとりで泣かないで、ひとりで悩まないで、あなたの声を聴かせてください。アメシストのご家族、医療・行政の方の参加もお待ちしております。※参加条件:アメシスト本人、アメシスト家族、医療・行政関係者
シングル 10月9日(土) 19:00~21:00 *
「なぜ今、シングルなのか?」現在、全断連会員のシングルは、ほぼ40%です。シングルの形態には、非婚•未婚•離婚•死別とあり、それぞれ独り暮らしか家族と同居しており、状況•立場により個々の抱える問題は多様です。もちろん体験談がメインですが、シングルとしての「衣•食•住」の悩みや問題点を提起し、仲間と共有していきたいと思います。※参加条件:独身男性酒害者本人、医療・行政関係者
支援者も語らう会 10月9日(土) 17:00~17:40 *
「コロナ禍に、支援者だってつながりたい!」全国規模のリアルイベントは、支援者にとっても貴重な交流機会でした。医療、行政、民間団体の支援者が集う、今回だけの特別企画の分科会です。※ご興味があれば、支援者以外の方も覗きに来てください!
個人参加ですか?グループ参加ですか? *
※1つの端末(パソコン、スマホ等)で複数が参加する場合はグループを選択してください。
グループ参加の皆様、人数は何名ですか?
※当日変更があるかと思いますが、お申し込み時の参加予定人数を入力してください。
あなた(あなたのグループ)は以下のどれにあたりますか? 複数回答可 *
Required
氏名(グループ参加の場合はグループ名) *
例 山田 太郎   〇〇〇〇断酒会  〇〇〇〇病院 等 
ふりがな *
例 やまだ たろう  〇〇〇〇だんしゅかい  〇〇〇〇びょういん 等
性別(グループ参加の場合は代表者) *
電話番号(グループ参加の場合は代表者) *
※半角数字のみでご記入ください 例)09012341234
所属名は?(グループ参加の場合はグループ名) *
※ご所属の断酒会、家族会、他自助グループ、病院・施設等 ※特に所属先のない場合は「一般」とご記入ください。
都道府県 *
これまでにオンライン(Zoom)イベントに参加したことがありますか? *
最後に、この下の【送信】を押して、参加申込みを完了してください。
※googleのセキュリティ対策のため「○○の画像をすべて選択してください」と表示されることがあります。 その場合は例えば「信号の画像」と言われた場合、信号機がある画像をすべてタップして(3~5枚程度)ください。その後、送信が完了になります。(この画像選択を数回繰り返すこともあります)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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