愛知こどもホスピスプロジェクト（ACHP）　ボランティア登録シート
愛知こどもホスピスプロジェクトでは、一緒に活動してくれるボランティアさんを募集しています。
「存分に生きるを、一緒に」の理念に賛同し、
共に活動いただける方のご登録をお待ちしております。

【ボランティア活動開始までの流れ】
１）下記をご記入いただく
２）最下部のLINEにお友達登録を頂く。（ACHPボランティアさん専用　公式LINE）
３）ボランティア募集のお知らせをメールで受け取り、参加できる場合は、参加登録をする。
４）ボランティア活動に参加する。

※ボランティア登録は1年更新制です。
　毎年、登録継続のご意向の確認をさせていただきます。

NPO法人愛知こどもホスピスプロジェクト
ボランティア　担当
〒465-0093 　名古屋市名東区一社4丁目255  3F
Email：volunteer@achp.jp　TEL：050-5806-2150
HP：http://www.achp.jp
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Email *
連絡の取れるメールアドレス *
姓 *
名 *
姓（ふりがな） *
名（ふりがな） *
現住所 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
ご所属先（会社・学校など）があればご記載ください
ACHPのボランティア活動に参加を希望する理由をお聞かせください *
得意な事があればご記載ください
アピールポイントなどあればぜひ！！
お持ちの資格があればご記載ください
ボランティアとして希望する活動内容 *
Required
活動しやすい日時帯 *
Required
ボランティア活動への参加経験があればお聞かせください
これまでにACHPの勉強会やイベントに参加したことはありますか？ *
これまでACHPのボランティア研修会・交流会へ参加したことはありますか？ *
18歳未満の場合は保護者もしくは学校等の承諾が必要です。
承諾した方、もしくは学校名等を教えてください。
記載例：愛知太郎（父親）、
　　　　愛知名古屋高校ボランティア部
　　　　愛知名古屋高校　教員　愛知はなこ先生
18歳未満の方は
承諾した方、もしくは学校等の電話番号をご記載ください
記載例：000-9999-8888（母親）
確認事項　① *
ボランティアさんそれぞれのお名前で、ボランティア保険に加入します。
費用はACHPで負担します。
※Aプラン

車の運転中の事故など、上記保険でカバーできない範囲は保障は致しかねます。
Required
確認事項　② *
頂いた個人情報は、愛知こどもホスピスプロジェクトのプライバシーポリシーに沿って管理します。

Required
確認事項　③ *
愛知こどもホスピスプロジェクト　ボランティア規約の内容を遵守します。
https://drive.google.com/file/d/1yG8a9IZuF92oIjBGgmcpZ6-IBHg2ChBL/view?usp=sharing

※2025年7月9日　規約を一部変更しました。
Required
確認事項　④ *
性犯罪歴のある方は、愛知こどもホスピスプロジェクトのボランティア活動への登録をお断りしています。
Required
その他、質問などがあれば自由にご記載ください
ボランティアの募集はメール volunteer@achp.jp でご連絡します。

下記よりACHP（ボランティア）に友達登録をお願いいたします。
※登録後、必ずお名前をLINEしてください。
※個別連絡用としてご活用いただけます。

LINE友だち追加用　

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