貝厚係社團課程報名表
報名參加活動之後填寫
如何得知此課程或社團或旅行消息?(可複選) *
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護照英文姓名(參加國外拍攝課程才需要填寫,請務必填寫正確,並於報名表送出後翻拍護照有照片的那頁提供核對)
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護照號碼(參加國外拍攝課程才需要填寫,請務必填寫正確,並於報名表送出後翻拍護照有照片的那頁提供核對)
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中文姓名: *
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性別: *
身分證字號 *
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生日:(範本19XX-12-01): *
MM
/
DD
/
YYYY
飲食習慣:(本欄未填視同葷食)
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行動電話:(範本09XX-XXX-XXX) *
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其他連絡電話:(範本09XX-XXX-XXX或市內0X-XXXX-XXXX)
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FB:(登入信箱或帳號,搜尋較方便,或加入社長FBhttps://www.facebook.com/bocst2003):
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LINE ID: *
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EMAIL: *
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會騎車否: *
會開車否: *
自己有車否: *
課程上如果需要開車,是否接受您開車讓學員分攤車資:(每公里6元分攤補貼車資,例如300公里來回*6元=1800元 除開車學員司機外,學員3位,每學員分攤600元)
課程中所使用器材 *
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課程中所使用器材型號: *
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課程中所在意的感受:(歡迎提供我們參考) *
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緊急聯絡人姓名:
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緊急聯絡人電話或手機:
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您本次參加的課程是:(如:2016/08/20-21墾丁2日-日期+地點+天數) *
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對於其他有興趣的課程:(歡迎提供我們參考或我們可以幫助你了解更多,如果目前沒有可以填寫:無,如果想填寫可參考範本:出發日期-活動名稱) *
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您是否有同行的友人:(範本:中文姓名-人數-關係-如果是參加國外課程一併提供護照有照片那一頁翻拍以供核對需要使用,若只有您一位參加填無即可) *
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轉帳或匯款帳號後五碼:(是存款簿的『帳號』非序號。臨櫃現金轉帳者,需註明"參加者"姓名。轉款帳戶 萬華分行 銀行戶名 葉峻豪 銀行代碼:822 銀行帳戶:668540119026) *
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