Cykl warsztatów "Źdźbła, żaby, bąki !" Dzieciaki z miejskiej łąki.
Organizator: Ośrodek Działań Ekologicznych "Źródła", ul. Zielona 27, 90-602 Łódź

Miejsce warsztatów: Park Zdrowie
Baza: teren Łódzkiego Klubu Piłkarskiego "KOLEJARZ" (ul. Srebrzyńska 95)

Godziny: warsztaty odbywają się w godzinach od 10:00 do16:00, istnieje możliwość przyprowadzenia dziecka już od 9:00 i odebrania do godziny 17:00

Koszt cyklu warsztatów (5 dni) - 400 zł/os , cena 1 dnia - 100 zł/os
W cenie: warsztaty wraz z materiałami prowadzone przez 2 wykwalifikowanych trenerów, dwudaniowy wegetariański obiad, podwieczorek, napoje, ubezpieczenie NNW

Miejsce na warsztatach będzie zarezerwowane po dokonaniu wpłaty na numer konta Organizatora przesłany mailem w umowie.
Terminy warsztatów *
Required
Imię dziecka *
Nazwisko dziecka *
Data urodzenia dziecka *
MM
/
DD
/
YYYY
PESEL dziecka
Adres zamieszkania dziecka *
Imię i nazwisko Matki/Opiekunki *
Numer telefonu kontaktowego do Matki/Opiekunki *
Imię i nazwisko Ojca/Opiekuna *
Numer telefonu kontaktowego do Ojca/Opiekuna *
Czy dziecko przyjmuje stałe leki? Jeśli tak, to jakie, w jakich dawkach i jak często *
Czy dziecko jest uczulone? Jeśli tak proszę podać na co *
Uwagi dotyczące diety dziecka
Inne uwagi (np. o stanie zdrowia dziecka)
Oświadczam, że stan zdrowia dziecka nie uniemożliwia mu udziału w Warsztatach „Źdźbła / żaby / bąki! Dzieciaki z miejskiej łąki” *
Oświadczam, że podałem(am) wszystkie informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu mu właściwej opieki w czasie warsztatów. *
W razie wypadku wyrażam zgodę na leczenie ambulatoryjne oraz na udzielenie pomocy lekarskiej, w razie konieczności przeprowadzenia zabiegu lub operacji. *
Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystywanie, w tym rozpowszechnianie zdjęć oraz nagrań zawierających wizerunek mojego dziecka, zrobionych podczas warsztatów, w materiałach informacyjnych i promocyjnych Organizatora zarówno w internecie, jak i w formie papierowej. *
Wyrażam zgodę na korzystanie dziecka z ogólnodostępnych placów zabaw w parku w czasie między warsztatami. *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez administratora danych - Ośrodek Działań Ekologicznych "Źródła" z siedzibą w Łodzi, ul. Zielona 27, 90-602 Łódź (organizator) moich danych osobowych oraz danych mojego dziecka zawartych w kwestionariuszu, na potrzeby związane z udziałem dziecka w Warsztatach „Źdźbła / żaby / bąki! Dzieciaki z miejskiej łąki”. Dane są przetwarzane zgodnie z polityką ochrony danych osobowych dostępną na stronie https://www.zrodla.org/rodo/ Dane nie będą przekazywane osobom trzecim. Dostęp do danych będą miały tylko upoważnione przez administratora osoby. *
Zostałem poinformowany/na, iż podstawą prawną przetwarzania danych jest niezbędność przetwarzania do celu udziału dziecka w Warsztatach „Źdźbła / żaby / bąki! Dzieciaki z miejskiej łąki”. Dane osobowe przekazane są dobrowolnie, przysługuje mi prawo dostępu do nich, prostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także o prawie do przenoszenia danych. Ponadto, mam prawo w dowolnym momencie wycofać udzieloną zgodę, a wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. Wiem, że przysługuje mi prawo do wniesienia skargi do GIODO. Administrator nie podejmuje decyzji w sposób zautomatyzowany. *
Imię i nazwisko osoby wypełniającej formularz *
Adres mailowy do kontaktu *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ODE Źródła. Report Abuse