Formulaire inscription au collectif "certificats de décès"

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Formulaire inscription au collectif "certificats de décès"

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Je suis : *

Médecin libéral

Médecin retraité

Médecin salarié

Médecin remplaçant

Interne

Médecin PADHUE

Je suis volontaire pour faire partie du collectif de médecins acceptant d'être contactés en vue d'établir un certificat de décès (en journée, dans les zones qui ne sont pas considérées comme fragiles, et dans un périmètre de 60 kms aller-retour). *

Oui

Non

Je souhaite être contacté par l'URPS ML avant de m'engager

Required

J'accepterais d'être contacté aux horaires de PDSA (en sachant qu'en tant que médecin volontaire, je peux toujours refuser d'intervenir)

oui

Non

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