Rekruitmen Enumerator Rifaskes DIY 2019
Enumerator *
Foto Calon Enumerator *
Required
Nama *
NIK *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Usia *
Jenis Kelamin *
No. HP *
Alamat Email *
Pendidikan Terakhir *
Lampiran Ijazah Terakhir *
Required
Fakultas/Jurusan *
Asal Perguruan Tinggi *
Tahun Lulus *
Kepemilikan BPJS/Asuransi Lainnya *
Lampiran BPJS/Asuransi
Alamat Sesuai KTP *
Lampiran KTP *
Required
Alamat Domisili (Tempat tinggal saat ini) *
Status Pernikahan *
Status Pekerjaan *
Pengalaman Enumerator Riset Kesehatan (bila ada)
Fotokopi Sertifikat Enumerator (Bila ada)
Surat Lamaran *
Required
Surat Pernyataan Bermaterai 6000 *
Required
Curiculum Vitae *
Required
Surat Keterangan Sehat (RS/Puskesmas) *
Required
Surat Persetujuan Atasan Langsung (bila ada)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service