Connessioni | Febbraio 2021
Modulo di adesione ai seguenti incontri:
DANZA > Giovedì 4, 11, 18, 25 febbraio - Ore 18.00-19.30
Quota di partecipazione: 60 €
ARTE > Martedì 1, 8, 15, 22 febbraio - Ore 18.00-19.30
Quota di partecipazione: 60 €
NB: le informazioni fornite sono strettamente tutelate dal segreto professionale della conduttrice.
* Required
Percorso
*
Connessioni ARTE
Connessioni DANZA
Nome e Cognome
*
Your answer
Email
*
Your answer
Telefono
*
Your answer
Età
*
Your answer
Occupazione/i
*
Your answer
Malesseri fisici da segnalare
Your answer
Malesseri emotivi da segnalare
Your answer
Eventuali terapie in corso (farmaci, chirurgia recente, fisioterapia, psicoterapia, altro...)
Your answer
Desidero partecipare perché...
Your answer
Dati per la fatturazione > Codice Fiscale
*
Your answer
Dati per la fatturazione > Partita Iva
Your answer
Dati per la fatturazione > Indirizzo di residenza
*
Your answer
Data
*
MM
/
DD
/
YYYY
Grazie per la tua adesione, riceverai una conferma e le istruzioni per partecipare.
Elena Maria Olivero -
elenamariaolivero.stranifiori.net
-
eassociazione.org
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms