Form Pendaftaran Pemilihan Puteri Kampus 2017
Puteri Kampus Jawa Timur adalah ajang pemilihan Puteri Kampus tahunan yang diselenggarakan oleh Ikatan Sarjana Wanita Indonesia (ISWI) Jawa Timur. Sekretariat Panitia di gedung ALIT LIFE SKILL INSTITUTE, Jl. Semolowaru 41-43 Surabaya.
SELAMAT DATANG WANITA SMART, CREATIVE & CARE
Harap mengisi form dengan teliti dan dengan seksama, karena seleksi administrasi akan memperhatikan dari apa yang Anda isi dalam form ini... Terimakasih
Nama Lengkap *
Panggilan *
Alamat Rumah Sesuai KTP *
Alamat Rumah Sekarang *
No Identitas KTP *
Nama Orang Tua *
Pekerjaan Orang Tua *
Alamat Rumah Orang Tua *
Telepon *
Nomor Induk Mahasiswa *
Fakultas/ Perguruan Tinggi *
Alamat Perguruan Tinggi *
Semester *
IPK Terakhir (untuk calon peserta Program S-1/S-2)
Nilai Ujian Akhir SMA/sederajat (untuk mahasiswa baru semester 1)
No Handphone (WA) *
Email *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Tinggi Badan *
Berat Badan *
Ukuran Baju *
Hobi *
Bisa diisi lebih dari 1 (satu)
Keterampilan Bakat *
Prestasi *
Bisa diisi lebih dari 1 (satu)
Pengalaman Organisasi(Level) *
Jabatan Organisasi
Bahasa yang dikuasai *
Visi & Misi Pribadi *
Tujuan Ikut Event ini *
Diskripsikan diri anda *
LAMPIRAN PERSYARATAN
Harap melampirkan File berupa gambar format .JPG/.JEPEG maximum size (10 Mb)
Photo Close Up 3R (no editing) *
Required
Photo Full Body 3R (no editing) *
Required
Photo Copy KTP *
Required
Photo Copy KTM *
Required
Surat Keterangan Sehat dari Dokter *
Required
Surat Permyataan Diri Bebas Rokok dan Narkoba (Bermaterai) *
Required
Kontribusi pendaftaran bisa ditransfer melalui no Rekening BCA : 4723170845 a.n Nurul Indah Susanti
Untuk konfirmasi pembayaran melalui link: https://goo.gl/forms/kKgxL4UqRzsrMnvs2 atau WA : 087855131556 (Mahmud).
Informasi Acara HP/WA :
1. 083831441203 (Afrida)
2. 087702835885 (Wina)
3. 087703138378 (Ida)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms