INSCRIPCIÓN Orientatlón Expedición La Cumbrecita 2018
Para el llenado de este formulario es OBLIGATORIO que todos los campos estén actualizados y completos. No se aceptan inscripciones por otro método que no sea el presente formulario.
Nombre del Equipo *
Individuales pueden colocar nombre de fantasía o Nombre y Apellido
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Procedencia *
Indique Lugar de procedencia.
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Categoría *
RESERVA DE CUPO
Para reservar un cupo en la carrera deberá realizarse una seña EXCLUSIVAMENTE DE $800 "por persona" en BANCO FRANCES. El precio de la inscripción se establece según la fecha de realizada esta seña.

DATOS BANCARIOS - BANCO FRANCÉS - CAJA DE AHORROS
Titular: BRAVO PABLO ANDRÉS
-Para Transferencias: CBU 0170147640000001172090 / cuit 20252578774.
-Para Depósitos: caja de ahorro en pesos sucursal: 147 - Nº 011720/9

NOTA: por favor en el "motivo" o "detalle" de la transferencia coloque primero su apellido y luego su nombre para poder identificarlo.

-Si realizó depósito: por favor enviar foto/escaneo del comprobante a info@azimutrek.com.ar
-Si realizó transferencia: por favor realizar el envío de mail con comprobante electrónico de su banco a info@azimutrek.com.ar

Monto de la seña realizada *
por favor no colocar montos que no se hayan efectivizado ya que genera problemas administrativos.
Banco de Origen de la transferencia (si hizo un depósito coloque la palabra "deposito") *
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Fecha en la que realizó la seña *
MM
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DD
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YYYY
¿Ya tiene PECHERA del circuito 2018 o reserva la compra en La Cumbrecita? *
Competidor Nº1
Nombre y Apellido *
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D.N.I. *
(dato obligatorio para el seguro)
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Fecha de Nac. *
(dato obligatorio para el seguro)
MM
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DD
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YYYY
e-mail *
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celular *
Colocar el número de celular que usará en el evento con la característica de su provincia (dato solicitado por seguridad)
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Competidor Nº 2 - ( NO completar en caso de individuales )
Nombre y Apellido
(dato obligatorio)
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D.N.I.
(dato obligatorio para el seguro)
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Fecha de Nac.
(dato obligatorio para el seguro)
MM
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DD
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YYYY
e-mail
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celular
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Presionar el botón "enviar" para finalizar la pre-inscripción.
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