הרשמה להפנינג חנוכה לילדי אמיצים!
ילדי אמיצים מתארחים ברעננה להפנינג בלתי נשכח עם קרן רועי לא אחסר.

יום ראשון 9.12.2018 נר אחרון של חנוכה ר"ח טבת, תשע"ט

ברחבת אולם אריאל, רח' ששת הימים 25, רעננה

בשעות 14:00 - 18:00

ההרשמה להפנינג היא עבור משפחות אמיצים בלבד. כולל את ההורה האלמן/ה, בן/ת זוג, וכל ילדיהם. גם סבא וסבתא מוזמנים בשמחה!
משפחות בהם ההורה שנשאר היה גרוש בזמו הפטירה, הינם חלק בלתי נפרד ממשפחות אמיצים.
שם ההורה
שם פרטי *
Your answer
שם משפחה *
Your answer
תאריך לידה
יום *
חודש *
שנה *
Your answer
סטטוס *
נרשמנו לארגון אמיצים *
כתובת
אזור בארץ *
כתובת מגורים *
Your answer
אימייל *
Your answer
טלפון נייד *
Your answer
פרטי הילדים - התאלמנתם ללא ילדים? בואו גם לפגוש ולפוש ביחד!
אנא רשמו בתשומת לב את פרטי הילדים כדי שבכניסה, כל ילד יקבל תג עם שמו ללא טעויות
פרטי ילד 1 - שם פרטי, מגדר, תאריך לידה
Your answer
פרטי ילד 2 - שם פרטי, מגדר, תאריך לידה
Your answer
פרטי ילד 3 - שם פרטי, מגדר, תאריך לידה
Your answer
פרטי ילד 4 - שם פרטי, מגדר, תאריך לידה
Your answer
פרטי ילד 5 - שם פרטי, מגדר, תאריך לידה
Your answer
פרטי ילד 6 - שם פרטי, מגדר, תאריך לידה
Your answer
פרטי ילד 7 - שם פרטי, מגדר, תאריך לידה
Your answer
פרטי ילד 8 - שם פרטי, מגדר, תאריך לידה
Your answer
תאריך פטירת בן/בת הזוג (יום, חודש, שנה) *
MM
/
DD
/
YYYY
דרך הפטירה *
הערות והארות
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy