ザスパクサツ群馬アカデミーセレクション
U12GKセレクションの申込みフォームです。下記の項目を全て確認・承諾の上、入力してください。
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下記条件に該当、承諾します *
Required
選手氏名 *
選手氏名(フリガナ) *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
学校名 *
所属チーム名 *
所属チーム代表者名 *
所属チーム代表者連絡先 *
ポジション
プレーを希望する、または得意なポジションをチェック
中左
中右
FW
MF2
MF1
DF
GK
50m走タイム *
利き足 *
利き手 *
足のサイズ *
ゴールキーパーにに関して①
ゴールキーパーにに関して②
Clear selection
選抜歴 *
過去に選抜されたものに該当する項目をチェック、具体的な名称はその他に記載
Required
現在の本人身長(cm) *
小学1年時の本人身長(cm) *
小学2年時の本人身長(cm) *
小学3年時の本人身長(cm) *
小学4年時の本人身長(cm) *
小学5年時の本人身長(cm) *
現在の本人体重(kg) *
小学1年時の本人体重(kg) *
小学2年時の本人体重(kg) *
小学3年時の本人体重(kg) *
小学4年時の本人体重(kg) *
小学5年時の本人体重(kg) *
父 スポーツ歴/実績 *
母 スポーツ歴/実績 *
兄弟/姉妹 スポーツ歴/実績 *
父身長(cm) *
母身長(cm) *
祖父(父方)身長(cm) *
祖母(父方)身長(cm) *
祖父(母方)身長(cm) *
祖母(母方)身長(cm) *
郵便番号 *
住所 *
電話番号(保護者) *
日中や緊急時につながる連絡先を記載
電話番号(本人)
保護者氏名 *
保護者氏名(フリガナ) *
既往歴 *
過去に発症した重度の病気、アレルギーや傷害などを記載
セレクション/練習参加中に発生する事故・障害ならびにセレクション/練習参加中に受ける不利益・損害等についてNPO法人ザスパスポーツクラブに対して何ら異議申し立てはしない。 *
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