Přihláška k členství v CzADH
Příjmení *
Jméno *
Tituly
E-mail *
Kontaktní telefon
Datum narození *
MM
/
DD
/
YYYY
Zaměstnání – afiliace *
(lze vyplnit též "neafiliován/a")
Zaměstnání – pozice *
(lze vyplnit též "neafiliován/a")
Korespondenční adresa – ulice *
Korespondenční adresa – město *
Korespondenční adresa – PSČ *
Souhlas se zveřejněním *
Souhlasím, že mé jméno, příjmení, tituly a afiliace budou uvedeny ve veřejném seznamu členů na webové stránce CZaDH.
Komentář
Typ členství *
Podrobný popis a ceník členství viz výše. Zde jsou uvedeny aktuální výše ročního členského poplatku.
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy