Book sesi terapi TAT
Tatap muka: Rp 350.000 per sesi (60 menit)
Terapi online: Rp 500.000 per sesi (60 menit)
Down payment (DP) sebanyak Rp 200.000 ke rekening BCA untuk book jadwal terapi. Pembatalan / jadwal mundur / datang terlambat di atas 20 menit, DP hangus. Kelebihan waktu di atas 60 menit, charge Rp 200.000/30 menit.
Harap membawa air putih (agar selama sesi terapi stress tidak dehidrasi) dan tisu secukupnya.
Email address *
Nama *
Your answer
Kota *
Your answer
Nomor telepon *
Your answer
Masalah apa yang mengganggu? *
Your answer
Sejak kapan masalah ini muncul? (Contoh: dua minggu/ tiga bulan /satu tahun, dll) *
Your answer
Apakah ada rasa khawatir/frustasi terkait masalah ini? (Ya/Tidak) Jika Ya, tentang apa persisnya? *
Your answer
Apakah ada rasa takut terkait masalah ini? (Ya/Tidak) Jika Ya, tentang apa persisnya? *
Your answer
Apakah ada rasa marah terkait masalah ini? (Ya/Tidak) Jika Ya, tentang apa persisnya? *
Your answer
Apakah ada rasa sedih/kecewa terkait masalah ini? (Ya/Tidak) Jika Ya, tentang apa persisnya? *
Your answer
Apakah ada masalah fisik? (Ya/Tidak) Jika Ya, tentang apa persisnya? *
Your answer
Apakah Anda merasa masalah ini sangat sulit/tidak mungkin diatasi? (Ya/Tidak). Jika Ya, apa yang membuat Anda merasa/berpikir demikian? *
Your answer
Jika dinilai 0-10 (0 sudah tidak mengganggu, 10 sangat mengganggu), berapakah Anda menilai masalah ini? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.