Biodata Peserta PENGKAJIAN DAN PENGAMALAN KE-MUHAMMADIYAHAN (PPKM)
Dosen Universitas Ahmad Dahlan Tahun 2017
Nama Lengkap *
Your answer
Unit Kerja *
Diisikan Program Studi nya saja. Contoh: Sistem Informasi
Your answer
Nomor Baku Muhammadiyah (NBM) *
Your answer
Jenis Kelamin *
Umur *
Your answer
Tempat Lahir *
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Status Perkawinan *
Nama istri/suami
Your answer
Jumlah Anak
Your answer
Alamat Rumah *
Your answer
Telephone
Your answer
Handphone *
Your answer
Faximile
Your answer
Email *
Your answer
Pekerjaan *
Your answer
Keahlian/keterampilan yang ditekuni
Your answer
Pendidikan formal yang ditempuh SD/MI *
Diisikan Nama Sekolahnya
Your answer
Pendidikan formal yang ditempuh SMP/MTS *
Diisikan Nama Sekolahnya
Your answer
Pendidikan formal yang ditempuh SMA/SMK/MA *
Diisikan Nama Sekolahnya
Your answer
Pendidikan formal yang ditempuh Program Diploma
Diisikan Nama Sekolahnya
Your answer
Pendidikan formal yang ditempuh Perguruan Tinggi S1 *
Diisikan Nama Sekolahnya
Your answer
Program Studi S1 *
Your answer
Pendidikan formal yang ditempuh Perguruan Tinggi S2 *
Diisikan Nama Sekolahnya
Your answer
Program Studi S2 *
Your answer
Pendidikan formal yang ditempuh Perguruan Tinggi S3
Diisikan Nama Sekolahnya
Your answer
Program Studi S3
Your answer
Pendidikan Agama/Pesantren yang pernah ditempuh
Your answer
Penguasaan bahasa asing (aktif) *
Required
Kemampuan tentang membaca Al-Qur’an *
Aktifitas membaca Al-Qur’an dalam sehari *
Kemampuan memahami bacaan Al-Qur’an *
Jumlah hafalan Al-Qur’an *
Aktifitas Shalat berjamaah di Masjid *
Required
Jumlah koleksi buku agama *
Sumber informasi tentang Muhammadiyah (boleh lebih dari satu) *
Required
Majalah/surat kabar lokal/nasional yang sering dibaca *
Your answer
Buku tentang Muhammadiyah yang pernah dibaca *
Your answer
Tokoh Muhammadiyah yang paling berpengaruh bagi anda (Berikan alasannya) *
Your answer
Pelatihan/training yang pernah diikuti di lingkungan Muhammadiyah dan Amal Usaha Muhammadiyah
Your answer
Pelatihan/training yang pernah diikuti di Luar Muhammadiyah
Your answer
Telah aktif di Muhammadiyah *
Aktif di Organisasi Otonom Muhammadiyah
Aktivitas di Amal Usaha Muhammadiyah *
Pernah atau Tidak Pernah, jika Pernah jelaskan aktif di Amal Usaha mana saja.
Your answer
Aktivitas di Majelis/Lembaga *
Pernah atau Tidak Pernah, jika Pernah jelaskan aktif di Majelis/Lembaga mana saja serta tahun berapa.
Your answer
Jabatan dalam Persyarikatan yang pernah diduduki *
Tingkat Ranting, Cabang, Daerah, Wilayah atau Pusat, serta jabatannya.
Your answer
Pernah aktif di organisasi pelajar/mahasiswa di luar Muhammadiyah
Organisasi politik
Sebutkan Nama Partai Politik, Jabatan, dan Tahunnya jika pernah mengikuti.
Your answer
Organisasi profesi
Sebutkan Nama Organisasi, Jabatan, dan Tahunnya jika pernah mengikuti.
Your answer
Organisasi lainnya
Sebutkan Nama Organisasi, Jabatan, dan Tahunnya jika pernah mengikuti.
Your answer
Apa harapan anda terhadap Muhammadiyah? *
Your answer
Apa yang akan anda lakukan dalam Muhammadiyah? *
Your answer
Anda merupakan Peserta PPKM Dosen Gelombang? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms