Candidature Ambassadeur PédaGoJeux
CE FORMULAIRE EST DESTINE UNIQUEMENT AUX CANDIDATURES AMBASSADEURS. Ce réseau est réservé aux associations, services publics et à quelques professionnels du secteur de la santé et de l'éducation. Avant de remplir le formulaire et avant tout engagement, merci de lire les termes de ce partenariat et vérifier que vous êtes éligible au programme en consultant cette page :  
https://www.pedagojeux.fr/le-programme-ambassadeur/

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Email *
1. IDENTIFICATION DE  LA STRUCTURE
MERCI D'ECRIRE EN LETTRES CAPITALES.
NOM DE LA STRUCTURE *
N° de SIRET OU APE
NATURE / OBJET *
LA STRUCTURE EST UN ACTEUR ISSU :                         Si vous n'entrez pas dans l'une des 3 catégories ci-dessous, vous n'êtes pas éligible à ce programme. Dans ce cas, vous pouvez rejoindre le programme "partenaire permanent" qui s'adresse aux acteurs économiques : https://www.pedagojeux.fr/nos-partenaires/ *
Si vous avez répondu "Autre", précisez
Si vous avez répondu "Association", précisez sa taille (nombre de collaborateurs permanents, nombre de bénévoles)
CATEGORIE DE LA STRUCTURE   *
Si vous avez répondu "Autre", précisez
LA STRUCTURE A UNE COMPETENCE *
2. ADRESSE DE LA STRUCTURE
Indiquer l'adresse postale pour toute correspondance.  Il s'agit de l'adresse de la structure dans laquelle travaille le contact principal de PédaGoJeux.  MERCI D'ECRIRE EN LETTRES CAPITALES.
Numéro et Rue *
Code Postal *
Ville *
3. RESEAUX SOCIAUX
MERCI D'ECRIRE L'URL AINSI :
Pour le site Internet : https://XXX
Pour Facebook : https://www.facebook.com/XXX
Pour Twitter : https://twitter.com/XXX
Site Internet
Facebook
Twitter
4. PRESENTATION DES ACTIONS DE LA STRUCTURE
Il faut entendre "actions" au sens très large. Etre en contact avec le public est considéré comme une action. Ce peut être aussi réaliser des événements, des actions d'information ou de sensibilisation qu'ils soient ponctuels ou réguliers... En revanche chaque action doit être en lien avec le jeu vidéo.
Présentez votre structure en quelques lignes *
Quels types d'actions en matière de jeux vidéo proposez-vous? *
Avec quels types de publics êtes-vous en contact ?   *
Required
Si vous avez coché Professionnels ou Autres,  précisez lesquels?
5. IDENTIFICATION DU CONTACT POUR PEDAGOJEUX (PERSONNE REFERENTE POUR PEDAGOJEUX)
Il s'agit de la personne en charge du partenariat avec PédaGoJeux. Cette personne est le contact principal : personne ressource pour PédaGoJeux et celle qui recevra toutes nos informations. MERCI D'ECRIRE EN LETTRES CAPITALES.
NOM *
PRENOM *
TITRE *
TELEPHONE FIXE *
TELEPHONE MOBILE
COURRIEL *
6. IDENTIFICATION D'AUTRES CONTACTS
NOM :
PRENOM :
TITRE
TELEPHONE FIXE
TELEPHONE PORTABLE
COURRIEL
7. POURQUOI PEDAGOJEUX?
Comment avez-vous connu PédaGoJeux et le programme ambassadeur? *
Pourquoi souhaitez-vous rejoindre le réseau des ambassadeurs PédaGoJeux ?   *
8. PROFESSION DE FOI

Pour intégrer le programme « ambassadeur PédaGoJeux », votre structure consent à respecter les engagements ci-dessous :

Engagements  *
Required
J'ai lu et j'accepte les conditions du partenariat : https://www.pedagojeux.fr/le-programme-ambassadeur/ *
Required
Fait le,    (indiquez la date)   *
MM
/
DD
/
YYYY
A (indiquez la ville) *
Nom (indiquez le nom du signataire) *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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