Formulario para solicitar caretas
¡Gracias por tu esfuerzo! El personal médico y de servicios de salud está dando todo por nuestro país, y nosotros queremos ayudarles en esta dura pelea. Por favor llena los siguientes datos para que podamos llegar cuanto antes a ti con el equipo de protección (caretas) que necesitas.

¡Llena tus datos y en breve te contactaremos!
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Estado donde se encuentra el centro de salud (ejemplo: Nuevo León) *
Ciudad donde se encuentra el centro de salud (ejemplo: Monterrey) *
Nombre del médico (o personal de salud) solicitante. (*No publicaremos esta información). *
Área en la que labora el solicitante *
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Teléfono de contacto *
Dirección donde se desea recibir las caretas *
Queremos asegurarnos de que la ayuda llegue directamente y de forma gratuita a quienes más la necesitan. ¿Cuántas caretas requieres? *
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