استمارة تسجيل مستفيد
من برامج جمعية منازل بمنطقة عسير
* Required
نوع الطلب
*
بناء - يُشترط مُلكية أرض
ترميم - يُشترط مُلكية المنزل
صيانة طارئة - يُشترط مُلكية المنزل
دعم إيجار لمدة سنة
اسكان تنموي
الصيانة المنزلية
اسم المستفيد الرباعي
*
الاسم حسب ماهو مكتوب في الهوية الوطنية
Your answer
الجنس
*
ذكر
أنثى
رقم الهوية
*
سجل رقم الهوية الوطنية المكون من 10 أرقام
Your answer
العمر
*
يسجل العمر رقماً
Your answer
الحالة الاجتماعية
*
متزوج/ة
مطلق/ة
ارمل/ة
اعزب/عزباء
الحالة الصحية
*
سليم
غير سليم
العمل الحالي
*
يعمل
لا يعمل
دخل الأسرة
*
يُسجل المبلغ رقماً بداية من (0)
Your answer
راتب الضمان
*
يُسجل المبلغ رقماً بداية من (0)
Your answer
حساب المواطن
*
يُسجل المبلغ رقماً بداية من (0)
Your answer
عدد الأفراد - إناث
*
Choose
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
عدد الأفراد - ذكور
*
Choose
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
عدد الأفراد-المتعلمين
*
Choose
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
عدد الأفراد-غيرالمتعلمين
*
Choose
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
التفكك الأسري
*
Choose
أسرة طبيعية
مطلقة/مطلق
أرمل/أرملة
يوجد متعاطي /ادمان / مخدرات
مسجونة - مسجون
عدد الذين يعملون بالأسرة
*
Choose
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
عدد الذين لايعملون بالأسرة
*
Choose
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
عدد أفراد الأسرة الذين أعمارهم أقل من 15 سنة
*
Choose
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
عدد أفراد الأسرة الذين أعمارهم أكبرمن 64 سنة
*
Choose
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
جودة السكن
*
Choose
ردىء جدا
ردىء
متوسط
جيد
عدد المعاقين
*
Choose
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
عدد سليم
*
Choose
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
نوع السكن
*
Choose
صفيح أو خيام
شعبي سقف صفيح
مسلح قديم - متهالك
مستأجر
ملكية السكن
*
Choose
ملك
إيجار
منحة
ملكتيه لأحد الأقارب
ملكيته لفاعل خير
ملكيته لجهة العمل
ملكيته لأحد المؤسسات الخيرية
وجود عمالة منزلية
*
يوجد
لا يوجد
هل يحتاج المستفيد إلى إيواء
*
Choose
نعم
لا
مبلغ إيجار المنزل الحالي
*
أكتب مبلغ ايجار المنزل رقماً
Your answer
جوال المستفيد
*
يُسجل رقم الجوال بداية بالصفر (0551122333)
Your answer
جوال آخر للتواصل
*
يُسجل رقم الجوال بداية بالصفر (0551122333)
Your answer
رقم عقد الإيجار
*
أكتب رقم عقد الايجار رقماً
Your answer
السجلات التجارية
*
Choose
يوجد
لايوجد
عدد الزوجات
*
Choose
0
1
2
3
4
حال العجز عن العمل
*
Choose
يستطيع
لايستطيع
وضع الحرية
*
Choose
حر
مسجون
عمر الوحدة السكنية
*
عمر الوحد السكنية يكون رقماً
Your answer
بوابة الإسكان
*
Choose
مسجل
غير مسجل
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
