Fiche d’inscription à la Médiathèque de le Cauroy
365, rue des platanes 62810 Le Cauroy - 03-21-48-39-38
Nom *
Your answer
Prénom (s) *
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Date de naissance *
MM
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DD
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YYYY
Sexe *
Nom du responsable pour les mineurs
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Adresse *
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Code postal *
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Commune *
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Profession *
Your answer
Téléphone fixe *
Your answer
Téléphone portable *
Your answer
Email *
Your answer
J’autorise la médiathèque de le Cauroy à m’envoyer des informations par email *
Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de la Médiathèque et m’engage à respecter les conditions de prêts des documents.
Autorisation parentale pour les mineurs :
Prénom / nom du responsable légal
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Prénom / nom de l'enfant
Your answer
Je soussigné(e) (mère / père) autorise mon / mes enfant(s) à emprunter des documents et, après avoir pris connaissance du règlement, me déclare responsable de ses / leurs choix.
Date de l'autorisation
MM
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DD
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