ご愛読者様限定 特別販売
日本経済新聞取扱い販売店企画(Googleフォームを使用しております)
Email address *
天然活性水素水 日田天領水 販売受付
【送料無料】
ご希望の商品をお選びください。
※希望商品を選び、数量を入力してください
① 12Lケース × 2個セット 3,240円(税込)
※数量を入力してください
Captionless Image
Your answer
② 2L × 10本入り 3,780円(税込)
※数量を入力してください
Captionless Image
Your answer
③ 500ml × 48本入り 7,776円(税込)
※数量を入力してください
Captionless Image
Your answer
お客様情報
お客様の情報をご入力ください
名前 *
Your answer
住所① *
お住まいの住所をお選びください。※福岡日経会エリア内にお住いの方対象です。
住所② *
町丁名番地・建物名・号室を入力ください。例)博多区博多駅東2-16-1 日経マンション 201
Your answer
電話番号 *
※確認のためご連絡をさせていただく場合がございます。
Your answer
新聞お届けの販売店名をご入力ください
※不明の場合、空欄でお進みください
Your answer
申込み受付後のキャンセルはできません *
上記に同意いただける場合、下記にチェックをして「送信」してください。
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service