PRE - INSCRIPCIÓN JMJ
JORNADA MUNDIAL DE LA JUVENTUD PANAMÁ 2019

NOMBRE *
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APELLIDOS *
Sí, es Sacerdote ó Diácono debe solicitar un Formato de Inscripción Complementario. En caso de ser Religios@ notificarlo en su nombre
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TIPO DE DOCUMENTO *
NÚMERO DE DOCUMENTO *
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EDAD *
Sí, es menor de edad debe solicitar formato de permiso en la vicaría a la que corresponda (recuerda que se participa en la JMJ de 16 a 30 años) Además escribir los datos completos de un adulto responsable que este bajo su cuidado (Nombres completos, Número de contacto, correo electrónico)
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FECHA DE NACIMIENTO *
MM
/
DD
/
YYYY
SEXO *
LUGAR DE NACIMIENTO *
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NACIONALIDAD *
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No. de PASAPORTE
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Si no tiene aún el pasaporte por favor exprese cuándo lo obtendrá *
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FECHA DE VENCIMIENTO DEL PASAPORTE
MM
/
DD
/
YYYY
LUGAR DE EXPEDICIÓN DEL PASAPORTE
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GRUPO SANGUÍNEO *
DIRECCIÓN DE VIVIENDA *
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BARRIO *
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LOCALIDAD *
NÚMERO DE TELÉFONO
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NÚMERO DE CELULAR *
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CORREO ELECTRÓNICO *
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EPS *
Otra, mencione cual *
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¿SUFRE DE ALGUNA ENFERMEDAD? *
¿CUÁL?
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¿POSEE ALGUNA DISCAPACIDAD? *
EXPLIQUE CUÁL ES SU DISCAPACIDAD y SI NECESITA ASISTENCIA
(Debe solicitar Formulario de Inscripción Complementario)
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¿EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON? *
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TIPO DE PARENTESCO *
NÚMERO DE CONTACTO *
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VICARÍA TERRITORIAL *
¿A QUÉ PARROQUIA O COLEGIO PERTENECE? *
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¿HA PARTICIPADO EN ALGUNA JMJ? *
¿EN QUÉ JMJ?
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¿CÓMO SE ENTERÓ DE LA JMJ? *
¿QUÉ LO MOTIVA A PARTICIPAR DE LA JMJ? *
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¿CÓMO FINANCIARÁ SU VIAJE? *
Por favor tenga en cuenta, que para completar la Inscripción deberá llevar a su vicaría la copia de consignación, según la forma de pago seleccionada, haber diligenciado este formulario en linea, tener el formato de permiso diligenciado en caso de ser menor de edad y otros formatos complementarios de ser necesario; para información de número de cuenta y otros, comuníquese con su vicaría
Consignación en cuenta Banco Caja Social #24083395329
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DATOS DELEGADOS POR VICARÍA
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