Wyprzedzić cukrzycę
Imię *
Your answer
Nazwisko *
Your answer
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Płeć *
Numer telefonu lub adres e-mail
Your answer
Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy był Pan/Pani zdiagnozowany w kierunku cukrzycy?
Czy ma Pan/Pani zdiagnozowaną cukrzycę?
Termin wizyty zostanie przesłany w ciągu 5 dni.
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego – Lubuskie 2020
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.