Form iscrizione Pellegrinaggio - Medjugorie
MODULO DI ISCRIZIONE ON LINE

Anche per i bambini (di qualsiasi età) è necessario compilare il modulo on line

VAI AL SITO PER CONOSCERE TUTTI I DETTAGLI: http://www.joymix.it/sito/joy-holiday-medjugorie-2/

Facebook -chiedete l' amicizia a http://www.facebook.com/mauriziofratamico per essere inseriti nel gruppo dove ricevere in anteprima tutte le informazioni
www.joymix.it
www.nuoviorizzonti.org

Dati Anagrafici
Cognome *
Your answer
Nome *
Your answer
Data di Nascita *
(Formato GG/MM/AAAA)
Your answer
Luogo di Nascita *
Your answer
Indirizzo: Via e N. Civico *
(Se il domicilio è diverso dalla residenza, inserisci l'indirizzo dove vivi abitualmente)
Your answer
CAP *
Codice Avviamento Postale
Your answer
Città/Paese *
Your answer
Sigla Provincia *
Your answer
Regione *
Your answer
Nazionalità
(da specificare solo se non Italiana)
Your answer
N. Telefono Fisso *
es. 123 456789 (basta inserire uno spazio tra il prefisso e il numero)
Your answer
N. Telefono Cellulare *
es 123 4567890 (se preferisci non inserirlo puoi scrivere "NO", è utile lasciarci un riferimento telefonico a cui si è raggiungibili)
Your answer
Indirizzo E-Mail *
Your answer
Riscrivere nuovamente l' indirizzo E-Mail *
Fai attenzione e verifica se hai scritto bene il tuo indirizzo mail
Your answer
Eventuali Info / Note Aggiuntive
(Es. Allergie alimentari, difficoltà motorie, uso di psicofarmaci o altre info da segnalare)
Your answer
Professione
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service