Registratie aanvraag voor afspraak onderhoud of herstelling

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Met deze registratie zullen we de klanten, in volgorde van datum registratie, telefonisch contacteren voor het maken van een definitieve afspraak.

WEGENS DRUKTE GELIEVE REKENING TE HOUDEN MET 3 WEKEN WACHTTIJD.
VOOR EEN DRINGENDE TUSSENKOMST KAN U ONS TELEFONISCH CONTACTEREN.

Email *

Ik wens een afspraak voor een .... (meer keuze mogelijk) *

Onderhoudsbeurt

Herstelling

Garantie herstelling

Carrosserie herstelling

Wisselen van winter-zomer wielen

Nazicht keuring

Andere

Required

Naam *

Telefoonnummer *

Merk, type voertuig *

Huidige KM stand *

Nummerplaat voertuig *

Bijkomende info, opmerkingen

Voorkeuren naar afspraak toe (een datum, bepaalde dag in de week of bepaald uur)

Ik heb een vervangfiets of vervangwagen nodig? *

Nee

Ja, ik wens een vervangfiets ( gratis )

Ja, ik wens een vervangwagen ( € 30/dag excl. brandstof, uitgezonderd voor carrosseriewerken/garantie )

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

This form was created inside of Plessers NV. Report Abuse