Bulletin d'inscription - Réservation

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Ce bulletin d'inscription (un par personne) vous permettra de réserver votre place.
Cette rencontre est gratuite pour les adhérent ANPEIP à jour de leur cotisation 2015.

Si vous n'êtes pas adhérent, une participation de 5 euros vous sera demandée le 23 septembre.

En cas d'impossibilité ou d'annulation, merci de bien vouloir nous prévenir pour libérer votre place : permanence@anpeip.org

Nom du participant *

Prénom du participant *

Email de contact *

Etes vous adhérent ANPEIP 2015? *

OUI, je suis adhérent

Non de je suis pas adhérent

Required

Si oui, précisez votre numéro d'adhérent pour obtenir la gratuité

si vous ne le connaissez pas, merci de mentionner le nom de l'association locale à laquelle vous avez adhéré en 2015

Etes vous adhérent d'une autre association?

DFD

Hyper Super

Avenir dysphasie

Zebra

Mensa

AFEP

Other:

Etes vous... *

Parent d'enfant HP

Adulte HP

Personnel de l'Education nationale

Professionnel

Personne invitée

Other:

Si vous êtes professionnel, merci de préciser votre profession:

Si vous êtes professionnel de l'Education Nationale, merci de préciser si vous êtes:

Comment avez-vous pris connaisance de cette rencontre?

par le site Internet

par invitation ANPEIP

par le réseau de nos associations amies(DFD, Hyper Super, Avenir Dysphasie, Zebra....

par le réseau professionnel

par Face Book

par le site internet ANPEIP

par affiche

par la presse

par l'inspection académiqueOption 9

par le réseau professionnel

par le bouche à oreille, un ami

Other:

Clear selection

Souhaitez -vous que l'ANPEIP vous envoie ses informations *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms