PIO: DHHZ Online-Behandlung für Hyperhidrosebetroffene
Dieser Fragebogen ist Teil unseres Online Coaching- und Behandlungsprogramms zur optimalen Ausschöpfung des Behandlungspotentials gegen übermäßiges Schwitzen. Ziel des Programmes ist es, systematisch, schnell und sicher Dein persönliches Behandlungsoptimum zu erreichen. 

Du bist hier richtig, wenn Du entschlossen bist, etwas gegen Dein übermäßiges Schwitzen zu unternehmen.
  • Du wirst ein Online-"Wirkungstagebuch" führen, anhand dessen wir Deine Situation nach kurzer Zeit umfassend einschätzen können. Auf dieser Basis werden wir Dich behandeln. 
  • Dabei berücksichtigen wir alle Behandlungsmöglichkeiten, die es nach dem aktuellen Stand der medizinischen Forschung gegen Hyperhidrose gibt. Je nach Verlauf der Behandlung kann das auch einen Besuch bei uns in München erfordern, muss aber nicht.
  • Wir stehen permanent im Kontakt, bis Du Dein Behandlungsoptimum erreicht hast. Das wird erfahrungsgemäß einige Zeit dauern, deshalb ist PIO auch nur zweimonatsweise buchbar.
  • PIO ist eine IGeL-Leistung, d.h. die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten nicht. Es kommen 186,36€ / 2 Monate auf Dich zu.
Die Kosten fallen für Dich an, wenn Du bei "zahlungspflichtig buchen" am Ende dieses Fragebogens "Ja" ankreuzt und ab dem Tag, an dem wir Dir die Aufnahme per E-Mail ausdrücklich bestätigen. 

Dieses Formular ist von unserer Seite DSGVO konform. Näheres unter Datenschutzerklärung. Alle Angaben sieht nur das DHHZ-Team. Eine Google-Anmeldung ist nicht erforderlich. Falls Du Dich mit Deinem Google Account einloggst (was nicht erforderlich ist), wird Google aber Deine Daten wie üblich temporär speichern (gemäß Deinen Einstellungen eventuell auch außerhalb der EU).
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Email *
Ich erteile dem DHHZ die Erlaubnis zur unverschlüsselten E-Mail-Kommunikation mit der oben genannten Mailadresse und zur Speicherung der Daten aus diesem und weiteren Fragebögen, die ich im Zuge des PIO-Programms sende und der Daten, die ich in meinem Wirkungstagebuch eingebe. *
Required
Deine Handynummer wird Deine "Kundennummer". Gib sie hier an.
 *
Bitte gib Dein Geschlecht an. *
Bitte gib Dein Geburtsdatum an. *
Wie groß bist Du (cm)? *
Wie schwer bist Du (kg)? *
Bitte nenne hier Name, Vorname und Adresse *
Welche Medikamente/Maßnahmen gegen Deine Hyperhidrose nutzt Du aktuell bzw. hast Du schon genutzt? *
Nutze ich aktuell
Habe ich schon mal genutzt
Habe ich noch nie genutzt
Aluminiumchlorid
Axhidrox
Dysurgal
Iontophorese
Oxybutynin
Sormodren
Tinktura Bel
Vagantin
Etwas anderes (bitte unten in "ALLES ANDERE" nennen)
Welche Behandlungen gegen Deine Hyperhidrose hast Du schon durchführen lassen?
"ALLES ANDERE": Nenne hier ggf. andere Medikamente und Maßnahmen, die Du gegen Deine Hyperhidrose nutzt oder genutzt hast.
Wie stark ist Deine Hyperhidrose GRUNDSÄTZLICH, d.h. wenn Du nichts dagegen tust? *
gar nicht
wenig
mäßig
sehr
Kopf
Achseln
Rumpf
Po, Leiste
Hände
Füße
Wie stark spürst Du Deine Hyperhidrose AKTUELL, d.h. unter Berücksichtigung Deiner Medikamente und Maßnahmen. *
gar nicht
wenig
mäßig
sehr
Kopf
Achseln
Rumpf
Po, Leiste
Hände
Füße
Liegen weitere behandlungsbedürftige Beschwerden oder Erkrankungen vor? Wenn ja, nenne sie hier. Wenn nein, schreibe "keine". *
Nimmst Du derzeit Medikamente gegen die weiteren Beschwerden oder Erkrankungen? Wenn ja, welche? Wenn nein, schreib "keine". *
Wenn Du einen Zusammenhang vermutest zwischen den Wirkungen/Nebenwirkungen Deiner Hyperhidrose-Maßnahmen und weiteren Erkrankungen (bzw. Deinen Maßnahmen gegen weitere Erkrankungen), schreib sie bitte hier rein.
Bist Du schwanger, planst eine Schwangerschaft oder stillst Du? (Wenn Du hier "ja" ankreuzt, können wir Dich jetzt nicht behandeln. Du kannst dann die Anmeldung abbrechen.) *
Wenn Du Allergien hast, nenne sie hier. Wenn nicht, schreib "keine". *
Kreuze alle Aussagen an, die auf Dich zutreffen.
Wie groß ist aktuell Deine GESAMTZUFRIEDENHEIT mit Deinen Maßnahmen gegen die Hyperhidrose? Wieviele "Zufriedenheitspunkte" gibst Du? *
nicht zufrieden
sehr zufrieden
Wie ist Dein aktueller Motivationslevel? *
Zu einigen Erkrankungen brauchen wir eine ausdrückliche "Ja/Nein"-Aussage. Leidest Du an einer der folgenden Erkrankungen?  *
ja
nein
Glaukom (grüner Star, erhöhter Augeninnendruck)
Blutarmut
Colitis ulcerosa
Myasthenia gravis
Sjögren-Syndrom
erschwertes Wasserlassen (Behinderung des Blasenabflusses)
Magen-Reflux
Herzinsuffizienz
Herzrhythmusstörung
eingeschränkte Nierenfunktion
Hydradenitis suppurativa
Persönliche Anmerkungen
Falls Du noch nicht zu einem Erstuntersuchungstermin bei uns warst, gib hier bitte den Namen des Arztes an, der bei Dir eine Hyperhidrose diagnostiziert hat, den Ort und das Jahr der Diagnosestellung.
Falls Du noch keine Diagnose hast, schreib "keine".
 *
PIO Programm jetzt buchen:
 *
Wenn Du diese Frage mit "Ja" beantwortest, bewirbst Du Dich um die Aufnahme in unser kostenpflichtiges Behandlungsprogramm. Der Behandlungsvertrag kommt aber erst zustande, wenn wir die Aufnahme per E-Mail bestätigen.
Der Behandlungsvertrag läuft über mindestens 2 Monate. (So lange werden wir für eine optimale und stabile Lösung erfahrungsgemäß mindestens brauchen.) Sobald Du zufrieden bist, kündige den Vertrag, einfach über den Link "PIO-Kündigung" in Deiner PIO-Datei.
Wenn Du nicht kündigst, verlängert sich der Vertrag um weitere 2 Monate und wir machen weiter. Du kannst immer bis zum letzten Tag kündigen, bevor ein neuer 2-Monats-Zeitraum beginnt.
Es handelt sich hier um eine IGeL-Leistung, d.h. Du musst die Kosten in Höhe von 186,36 € pro 2 Monate  selber tragen.
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