CMF Arts-assistenten Winterevent
Ja, ik kom graag naar het Winterevent en schrijf me in voor de gehele zaterdag 27 januari 2018, waaronder de lezing van John Wyatt, het diner en het avondprogramma door Elly en Rikkert


Tijd: 27 januari 2018, 14:30 tot 23:00
Locatie: De Betteld, Jan van Zutphenweg 5, 3958 GD Amerongen

Introducés
We snappen dat je veel mensen het leuk vinden om met samen met iemand anders te gaan, maar die ander niet altijd een arts-assistent is. Daarom hebben we de mogelijkheid toegevoegd om per arts-assistent één introducé mee te nemen. Die betaalt dan wel het tarief voor niet-leden.

NB: Als introducé wordt je op een reservelijst gezet. Stel dat we helemaal volgeboekt zijn, dan vinden we het belangrijk dat er zoveel mogelijk arts-assistenten mee kunnen, vandaar. Twee weken van te voren hoor je of er voldoende plek is.

Wie ben je?
Voornaam *
Your answer
Achternaam *
Your answer
e-mail adres *
Your answer
Functie
Your answer
Werkplek (werkgever, plaats)
Your answer
Woonadres *
Your answer
telefoonnummer *
Your answer
Nog specifieke wensen?
Ik heb een aangepast dieet *
Dieet:
Your answer
Ik zou best willen carpoolen *
Overige opmerkingen
Your answer
Informatie over de eenmalige machtiging
Annuleren met restitutie is mogelijk tot 12 januari 2018 exclusief € 15 administratiekosten.
Bij annuleren daarna is geen restitutie mogelijk.

De wettelijke terugboektermijn van deze incasso is 8 weken. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Incassant: CMF Nederland, De Molen 24, 3994 DB Houten, Nederland.
Incassant ID: NL94ZZZ404798960000.

Ja, hierbij machtig ik CMF Nederland om mijn deelnemersbijdrage af te schrijven. *
U mag de leden-prijs rekenen als u zich nu direct als lid aanmeldt.
Voor introducés, met wie kom je mee?
Your answer
IBAN *
Graag volledige IBAN nummer (letters en cijfers, geen spaties en leestekens).
Your answer
Naam rekeninghouder *
Your answer
BIC
Alleen nodig indien het een buitenlandse rekening betreft.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms