Diplôme d’Endoscopie Opératoire en Gynécologie du CICE 2021
DEMANDE d’INSCRIPTION au Diplôme d’Endoscopie Opératoire en Gynécologie AVEC Certification Européenne - Niveau 1 « Bachelor »

- 1ère semaine : du Lundi 15 Mars au Vendredi 19 Mars 2021
- 2ème semaine : du Lundi 28 Juin au Vendredi 2 Juillet 2021

Lieu d’enseignement :
CICE
Bâtiment 3 C
28 Place Henri Dunant
TSA 50400 - 63001 Clermont-Ferrand Cedex 1
France

Merci de ne soumettre qu'une seule réponse par personne à ce formulaire. Seule la première demande sera prise en compte.
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INFORMATIONS PERSONNELLES
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TARIFS / 2021 / PERSONNE
- GYNECOLOGUES, CHIRURGIENS, INTERNES, FFI :
- Avec Certification NIVEAU 1 : 2 000 €
- Avec Certification NIVEAU 1, si Inscription AVANT LE 15 OCTOBRE 2020 : 1 900 €

Ces tarifs comprennent 2 semaines de cours théoriques, pratiques sur pelvi-trainer, sur modèle animal, des tests et une séance pratique de Certification Européenne – Niveau 1
MODE DE REGLEMENT
Dès réception de la confirmation d’inscription, le règlement sera à effectuer par virement bancaire suivants les détails précisés. (les frais de transfert bancaire doivent être comptabilisés en supplément : montant des frais de formation + frais bancaires). Joindre la copie du transfert bancaire.
COURS THEORIQUES & PRATIQUES

ATTENTION
Pour les 2 semaines, tous les cours théoriques et pratiques, la séance et le test pour la Certification Européenne seront diffusés en français uniquement, ainsi que les documents pédagogiques ou autres supports qui vous seront remis.
ANNULATION
Une fois votre inscription finalisée, aucun report ou annulation de votre part ne pourra être pris en compte, et donc aucun remboursement ne pourra être demandé.
DOCUMENTS A FOURNIR :
(A envoyer par mail à secretariat@cice.fr)
- Photocopie recto/verso de la carte d’identité ou du passeport en cours de validité ou fiche individuelle d’état civil ou acte de naissance datant de moins de 3 mois.
- Attestation D.E.S ou F.F.I de gynécologie, ou copie du Diplôme (Médecin, Gynécologue, Chirurgien et Chirurgien gynécologue).
- Conditions Générales de Vente des Prestations de Formation du CICE signées
Document à télécharger à cette adresse : https://bit.ly/3ibr4ZK
- Informations Certifications Européenne signées
Document à télécharger à cette adresse : https://bit.ly/33rE60S
DROITS A L’IMAGE
J'autorise le Centre International de Chirurgie Endoscopique (CICE) à utiliser et à diffuser à titre gratuit et non exclusif les images (photos ou films) me représentant, en clair et non floutées, prises pendant le stage. Les photographies et films susmentionnés sont susceptibles d’être reproduits et diffusés sur notre site web (www.cice.fr), sur les supports Cice, sur les plaquettes et autres supports de communication, lors des Congrès, cours et toutes manifestations dans lesquels le Cice est représenté. *
J'accepte de transmettre mes coordonnées (email, téléphone, adresse postale…) à la société KARL STORZ, afin d’être, éventuellement, recontacté par cette dernière. *
Je confirme n’avoir jamais passé le Niveau 1 « Bachelor » de la Certification Européenne *
CONTACT
Mme Béatrice JAFFEUX
CICE – Bâtiment 3C
28, place Henri Dunant – BP 38 - 63001 CLERMONT-FERRAND Cedex 1 - FRANCE
Tél : +33(0)4 73 15 20 50 - E-mail : secretariat@cice.fr - Site : www.cice.fr
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