慶祝中華人民共和國成立 68 周年 ---香港青年領袖清遠考察團
活動日期:2017年12月1 至 3日 (星期五至星期日)
主辦機構:香港青年會
合辦機構:香港區青年聯盟、香港清遠社團總會
報名截止:2017年11月06日18:00前
活動費用:HK$400/人(包含食宿、車費、保險)
活動名額:120 人(名額有限、先到先得)

聯 絡 人:施小姐
電 話:2866 3911、2866 1090
傳 真:2590 7800
電 郵:info.youth@gmail.com

備 註:參加者須為18至45歲。
活動費用將以現金或支票(支票抬頭:香港青年會)收取。
大會將安排參加者住雙人房。如需單人房需補差額2晚500元。 單人房名額有限,先到先到!
申請者須於11月13日18:00前親身或郵寄活動費用至本會灣仔中心。請勿郵寄現金!
請提前1日致電預約繳款時間,以便辦理相關手續。
本會將購買基本保險,如有需要,請自行購買適合的保險。
本會灣仔中心地址:灣仔 駱克道8號嘉洛商業大廈 3樓B室 (灣仔地鐵站C出口左行1分鐘)。
本會辦公時間:週一至週五 10:00-18:00,週六10:00-13:00。


行程簡介:擬透過參觀清遠城市規劃館、清遠市華僑中學、華南863科技創新園、天安智谷以及清遠市農村電商產業園并舉行座談交流等,參加者深入了解兩地的政治結構、經濟發展、歷史文化,從而窺探清遠市的局勢發展,及對香港發展的影響。

申請者個人資料
中文姓名——必須為中文(須與身份證相同) *
Your answer
英文姓名(須與回鄉證或護照相同) *
Your answer
別名 / 英文名
Your answer
性別 *
出生日期 *
MM
/
DD
/
YYYY
國籍 *
Your answer
香港身份證號碼(格式:A123456(7)) *
Your answer
你是否香港永久居民? *
返內地證件類型 *
回鄉證/護照號碼(新回鄉證填寫格式:H2222555503,“證件號碼H22225555,換證次數03”) *
Your answer
回鄉證 / 護照有效日期 *
MM
/
DD
/
YYYY
申請人香港手提電話 *
Your answer
申請人國內手提電話(如有)
Your answer
申請人電郵地址 *
Your answer
居住地區 *
聯絡地址 / 住址 *
Your answer
你是否需要長期服用藥物來治療疾病?(如有,須註明) *
Your answer
你是否對某些食物、動物或其它物品有過敏反應?(如有,須註明) *
Your answer
緊急聯絡人姓名(中文) *
Your answer
緊急聯絡人聯絡電話 *
Your answer
團衫資料(風縷一件) *
房間安排
B----申請人其他資料
申請者報名途徑
是否為香港青年會會員
申請者學歷 *
申請者身份 *
申請者所屬學校、學系及班級、或機構
Your answer
申請者工作所屬機構及職務
Your answer
申請者社會職務、公職(如有,須註明) *
Your answer
聲明
本人願意擔任本活動工作人員或其他義務性質工作? *
本人明白退團須有合理原因,並於出發前以書面方式通知本會秘書處。否則將不獲發還所預繳的團費。本會保留最終決定權。 *
1. 必須在註明(*)的欄目,提供所需的個人資料。如未能提供,我們未必可以向你提供相關服務。2. 本會一向嚴格遵守《個人資料(私隱)條例》中各項規定,妥善儲存個人資料,並確保資料準確無誤。 3. 為確保您能掌握本會的最新動向,我們將繼續為您提供舉辦之活動、課程、嘉許計劃、專業服務、意見收集、時事調查、 募捐活動或其他與會務有關之活動 等資訊。 4. 我們會根據您的個人資料,包括姓名、電話、電郵地址、通訊地址等,不時向閣下發放相關資訊。 5. 閣下的個人資料可能在有需要時提供予本會相關人員及部門,用作行政、傳訊及其他相關用途。未經同意,本會不會將 您的個人資料轉予任何外界單位。 6. 倘若希望停止接收我們以上或某類別的資訊,請電郵(註明:《個人資料(私隱)條例》)電郵info@youth.org.hk通知本會秘書處,並列明您的中文姓名、身份證號碼、聯絡電話及電郵,以便跟進。 *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms