Примите участие в акции по профилактике табакокурения, как фактор риска развития онкологических заболеваний.

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

АНКЕТА

1. Ваш пол(Выберите, пожалуйста, один вариант ответа)

мужской

Женский

Clear selection

Ваш возраст:(Выберите, пожалуйста, один вариант ответа)

менее 18 лет;

18-25 лет;

25 и более.

Clear selection

Что, по Вашему мнению, можно отнести к понятию «здоровый образ жизни»?(Выберите, пожалуйста, несколько вариантов ответов)

регулярное посещение врача с целью профилактики;

доброжелательные отношения с другими людьми;

умение справляться со своими эмоциями, гармония с собой;

интерес к информации о здоровом образе жизни;

широкий круг интересов, богатая духовная жизнь, наличие хобби;

Считаете ли Вы необходимым придерживаться принципов здорового образа жизни?(Выберите, пожалуйста, один вариант ответа)

считаю, что это необходимо;

считаю, что это важно, но не главное в жизни;

эта проблема меня не волнует;

Clear selection

Что Вы лично делаете для сохранения и укрепления своего здоровья?(Выберите, пожалуйста, не более 5 вариантов ответов)

занимаюсь спортом, посещаю бассейн, тренажерный зал, делаю зарядку и т.д.;

занимаюсь закаливанием организма;

позитивно отношусь ко всему, старюсь не расстраиваться по пустякам;

регулярно посещаю врачей, выполняю их рекомендации;

слежу за своим весом, правильно питаюсь ;

принимаю участие в профилактических мероприятиях, посвященных сохранению здоровья (акциях, выставках и т.д.);

не курю;

не злоупотребляю спиртными напитками;

ничего не делаю;

Курите ли Вы?(Выберите, пожалуйста, один вариант ответа)

Нет;

Курю от случая к случаю;

Курю постоянно (выкуриваю менее 1 пачки в сутки);

Курю постоянно (выкуриваю примерно 1 пачку в сутки и более);

Курил(а), но бросил(а).

Clear selection

Какие факторы сегодня, на Ваш взгляд, способствуют распространению курения в обществе?(Выберите, пожалуйста, не более пяти вариантов ответа)

Незанятость, избыток свободного времени;

Это одна из возможностей развлечься, любопытство;

Негативные примеры и образцы поведения в семье/на работе;

Конфликты с семьей, окружающими;

Низкий интеллектуальный и культурный уровень;

Чрезмерная демонстрация этих явлений в кино, на телеэкранах;

Неумение справляться с психологическим напряжением.

B чем заключается наибольший вред курения?(Выберите, пожалуйста, не более пяти вариантов ответа)

это одна из причин онкологических заболеваний;

курение приводит к гипертонии;

повышается вероятность инфаркта;

заболевает пищеварительная система;

неизбежен хронический бронхит;

табачный дым вреден при беременности;

курящие рано стареют и меньше живут;

дети, родившиеся от курящих родителей, могут отставать в развитии;

курение ведет к нервозу и плохому сну;

ухудшается память, снижается интеллект;

формируется никотиновая зависимость;

трудно заниматься спортом;

Если Вы курите, но хотите бросить курить, то по какой причине?(Выберите, пожалуйста, не более пяти вариантов ответа)

ухудшение состояния здоровья;

знание и понимание того, что курение вредит здоровью;

недовольство близких, родственников, коллег по работе;

желание сэкономить деньги;

надоело зависеть от вредной привычки;

влияние информационной деятельности о здоровом образе жизни;

Из каких источников Вы получаете информацию о здоровом образе жизни?(Выберите, пожалуйста, несколько вариантов ответов)

на учебных занятиях, лекциях специалистов;

из средств массовой информации;

через интернет;

из специальной литературы;

другое;

Submit

Clear form

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms