Badanie jakości życia kobiet po zabiegu mastektomii
Szanowne Panie,

Nazywam się Karolina Bystrzycka. Jestem studentką fizjoterapii Akademii Wychowania Fizycznego w Warszawie. Od początku studiów, nie tylko ze względów osobistych bardzo interesuje mnie pomoc kobietom borykającymi się z nowotworem piersi. Z tego powodu w mojej pracy licencjackiej chciałabym skupić się głównie na problemach z jakimi Panie się borykają i ograniczeniami w jakości życia, które mogą towarzyszyć tej chorobie. Poniższa ankieta jest całkowicie anonimowa. Udzielone odpowiedzi posłużą mi wyłącznie do napisania pracy licencjackiej. Zwracam się z prośbą o szczere odpowiedzi, które pozwolą mi na zebranie potrzebnych mi informacji do napisania pracy.

                                                                                         Z góry dziękuję za wypełnienie ankiety.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Wiek
Waga i wzrost
Data operacji - rok
Jak zdiagnozowano u Pani nowotwór? (Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Jakie czynniki ryzyka wystąpiły w Pani przypadku? (Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Czy zdiagnozowano u Pani inne schorzenia poza nowotworem piersi?
Clear selection
Jakie? (Jeżeli w poprzednim pytaniu zaznaczyła Pani "Tak")
Która ręka jest dominująca? (Jeśli Pani posługuje się obiema rękoma na zmianę i tak samo dobrze proszę zaznaczyć dwie odpowiedzi)
Która pierś została poddana mastektomii? (Jeśli zabieg obejmował dwie piersi proszę zaznaczyć dwie odpowiedzi)
Czy podczas operacji zostały usunięte węzły chłonne?
Clear selection
Jakie metody leczenia oprócz wykonanej mastektomii zostały zastosowane w Pani przypadku? (Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Z jakich form rehabilitacji korzystała Pani po zabiegu mastektomii? (Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Z którymi z poniższych problemów borykała się Pani po operacji? (Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Ogólnie może Pani powiedzieć, że stan Pani zdrowia jest:
Clear selection
Stan Pani zdrowia w porównaniu do ubiegłego roku jest:
Clear selection
Czy ma Pani problem z wykonywaniem pewnych czynności? Proszę zaznaczyć te, które sprawiają Pani trudności: (Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
 Czy problem w wykonywaniu czynności zaznaczonych powyżej wynika z faktu dokonania mastektomii? (np. bolesność blizny pooperacyjnej, mały zakres ruchu w stawie ramiennym, obrzęki)
Clear selection
Czy pomimo mastektomii korzysta Pani z różnych form spędzania wolnego czasu? Jeśli tak, proszę zaznaczyć wszystkie z których Pani korzysta. (Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Czy przed zabiegiem mastektomii występowały problemy ze snem?
Clear selection
Czy po zabiegu mastektomii występują problemy ze snem?
Clear selection
Czy była Pani aktywna fizycznie przed wykonaniem mastektomii?
Clear selection
Jakiego rodzaju aktywność fizyczną wykonywała Pani przed zabiegiem mastektomii? (Jeżeli w poprzednim pytaniu zaznaczyła Pani "Tak") (Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Jak często uprawiała Pani aktywność fizyczną przed mastektomią? (Jeżeli w poprzednim pytaniu dotyczącym aktywności fizycznej przed zabiegiem zaznaczyła Pani "Tak")
Clear selection
Czy po operacji kontynuuje Pani daną aktywność fizyczną lub rozpoczęła nową?
Clear selection
Jaką aktywność fizyczną uprawia Pani po wykonaniu zabiegu mastektomii? (Jeżeli w poprzednim pytaniu zaznaczyła Pani „Tak”) (Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Jak często uprawia Pani daną aktywność fizyczną po zabiegu? (Jeżeli w poprzednim pytaniu dotyczącym aktywności fizycznej po zabiegu zaznaczyła Pani "Tak")
Clear selection
Czy przed wykryciem nowotworu piersi paliła Pani papierosy?
Clear selection
Ile lat paliła/pali Pani papierosy? (Jeżeli w poprzednim pytaniu zaznaczyła Pani „Tak”)
Ile papierosów dziennie wypalała Pani przed operacją mastektomii? (Jeżeli w poprzednim  pytaniu dotyczącym palenia papierosów zaznaczyła Pani „Tak”)
Clear selection
Czy przed wykryciem nowotworu piła Pani alkohol?
Clear selection
Jak często piła Pani alkohol? (Jeżeli w poprzednim pytaniu zaznaczyła Pani „Tak”)
Clear selection
Czy w ciągu ostatniego czasu Pani problemy zdrowotne (ograniczenie ruchomości, ból) lub emocjonalne (rozdrażnienie, niepokój, strach) wynikające ze zmian chorobowych lub skutków pooperacyjnych miały wpływ na zwyczajne czynności, kontakty z rodziną, przyjaciółmi lub innymi grupami społecznymi?
Clear selection
Czy podczas choroby i po niej miała i ma Pani wsparcie innych ludzi? (rodzina, przyjaciele, pomoc domowa)
Clear selection
Czy i jaki wpływ ma w odczuwaniu trudów choroby i jej skutków pomoc rodzinny lub innych bliskich osób?
Clear selection
W jak dużym stopniu po mastektomii odczuwa Pani zaburzenia integralności ciała (wstyd przed partnerem, zmniejszona pewność siebie, zmniejszone poczucie własnej godności i piękna)?
Clear selection
Czy poddała się Pani lub planuję poddać się rekonstrukcji utraconej/ych piersi?
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy