ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ И ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ НА ЗДОРОВЬЕ
* Required
Ваш возраст
*
младше 18 лет
от 18 до 24
от 25 до 34
от 35 до 44
от 45 до 59
старше 60
К какой социальной категории Вы относитесь?
работающие граждане
пенсионеры
безработные
учащиеся средней школы
учащиеся ССУЗов, ВУЗов
Clear selection
Ваш пол
*
мужской
женский
Место Вашего проживания
*
город
село/деревня
Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?
*
отличное
хорошее
удовлетворительное
затрудняюсь ответить
Курите ли Вы?
*
да
курил, но бросил
нет
Как много вы курите/курили?
Не курю
до 10 сигарет в день
от 11 до 20 сигарет в день
более пачки в день
Clear selection
Пробовали ли Вы бросить курить?
Никогда не курил
да, больше не курю
да, но начал курить снова
нет
Clear selection
Планируете ли Вы отказаться от табакокурения?
планирую
не планирую
пока не определился
Clear selection
Употребляете ли Вы алкогольные напитки (пиво, вино, коньяк и другие)?
*
да
нет
Как давно Вы прекратили употребление алкоголя?
*
Не прекращал
никогда не употреблял
менее 1 года назад
более 1 года
Как часто Вы употребляете алкоголь (пиво, вино, коньяк и другие)?
*
4 раза в неделю или чаще
2-3 раза в неделю
2-4 раза в месяц
1 раз в месяц или реже
1-5 раз в год
Совсем не употребляю
Планируете ли Вы отказаться от употребления алкогольных напитков?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
Достаточно ли, на Ваш взгляд, информации, направленной на пропаганду отказа от курения и употребления алкоголя?
*
Да
Нет
Какие мероприятия, по Вашему мнению, наиболее эффективны для пропаганды отказа от курения и употребления алкоголя?
*
проведение физкультурных и спортивных мероприятий
повсеместное распространение специальных буклетов и брошюр о пользе ведения здоровый образ жизни
выступления известных людей (спортсмены, артисты, политики) рассказывающих на своем примере о здоровом образе жизни
лекции и беседы
Other:
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms