Formulir Keanggotaan Pusat Perpustakaan IAIN Pontianak
Selamat datang calon anggota Pusat Perpustakaan IAIN Pontianak. Dengan mengisi formulir ini dengan sebenar-benarnya berarti anda telah bersedia menjadi anggota Perpustakaan IAIN Pontianak dan siap untuk menjalankan kewajiban sebagai anggota Perpustakaan IAIN Pontianak serta mendapatkan hak pelayanan terbaik dari semua jajaran kepegawaian Pusat Perpustakaan IAIN Pontianak. Pastikan data yang anda masukkan sesuai kartu identitas yang berlaku, benar, dan dapat dipertanggungjawabkan.

* Wajib diisi
Email address *
NIP/NIM/No.KTP *
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin *
Keanggotaan *
Silahkan dipilih berdasarkan Program Studi, Dosen, ataupun Pegawai untuk tipe keanggotaan
Alamat Domisili *
Institusi *
No. Identitas *
Silakan memasukkan nomor identitas yang ada di KTP/SIM/Paspor
Nomor Telepon *
Tanggal Lahir *
Masukkan tanggal lahir anda dengan format "Bulan/Tanggal/Tahun"
MM
/
DD
/
YYYY
Kode Pos
Foto *
Silakan mengunggah pas foto terbaru dengan maksimum ukuran berkas foto unggahan maksimal 1MB sebagai persyaratan pembuatan kartu anggota.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service