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旭川ペットの訪問鍼灸院の利用を検討されている方専用
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分かる範囲で記入をお願いします。
どのようなお悩みでご相談をご希望ですか？ *
例）以前腰を痛めたが、シニアになってきたので生活の質を維持するために定期的にケアしたい。
そのお悩みはいつ頃からですか？ *
経過が長い場合には初めて確認した時期と、最近症状が強く見られた時期をご記入ください。
例）腰が痛くなったのは7歳の頃で、ちょっと歩き方がおかしいと思ったのは１ヶ月くらい前。
検討されているサービスはどちらですか？ *
注意事項はご確認いただけましたか？ *
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ご希望の個別相談をお選びください。 *
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ご希望の日程（第一希望） *
・日曜と木曜日はお休みです（それ以外の祝日はご予約可能です）
・当日・前日は調整が難しいので、２日後以降でご希望いただけると助かります。
・必ず第二希望までご入力ください。
・開始時間は12時から14時頃を想定していますが、前後の予約状況などで前後する場合があります。
・調整でき次第、ご連絡いたします。
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ご希望の日程（第二希望） *
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時間帯の相談は必要ですか？
調整が付けば別の時間帯のご予約が可能な場合があります。相談が必要な場合にはご希望の時間帯を最後のご連絡欄に必ずご記入ください。
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その他、ご連絡等があればご入力ください。
時間帯の相談が必要な場合にはご希望の時間帯を必ずご入力ください。ご入力いただけない場合には12〜14時で調整させていただきます。
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