KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TIÊM VACCINE CỦA SINH VIÊN ĐẠI HỌC SÀI GÒN ĐỂ CHUẨN BỊ CHO VIỆC HỌC TRỰC TIẾP TẠI TRƯỜNG

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Nhằm phục vụ cho công tác nắm bắt tình hình tiêm ngừa vaccine Covid-19, chuẩn bị cho việc đi học trực tiếp tại trường của sinh viên Đại học Sài Gòn dự kiến từ ngày 14/02/2022 (sau kỳ nghỉ Tết Nguyên đán).
Nhà trường thực hiện khảo sát về việc tiêm vaccine của sinh viên trường, rất mong các bạn dành thời gian thực hiện nhanh khảo sát bên dưới:

1. Thông tin cá nhân:

Mã số sinh viên *

Họ lót *

Tên *

Ngày tháng năm sinh *

YYYY

Số điện thoại *

Địa chỉ email *

Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân *

Lớp *

Khoa *

2. Nơi ở hiện nay của bạn:

(Vui lòng ghi rõ ràng, cụ thể)

Tỉnh/ Thành phố trực thuộc Trung ương đang ở *

Quận/Huyện/Thị xã/Thành phố trực thuộc Tỉnh đang ở *

Xã/Phường/Thị trấn đang ở *

Địa chỉ nhà và tên đường/thôn/xóm/ấp nơi đang ở *

3. Tình hình tiêm vaccine của bạn:

(Vui lòng ghi rõ, cụ thể, đầy đủ)

Bạn có bị nhiễm Covid-19 hoặc đã tiêm vaccine Covid-19 rồi hay chưa? (nếu đã bị nhiễm Covid-19 và đã được tiêm vaccine thì vui lòng chọn mục đang bị hoặc đã từng bị nhiễm Covid-19) *

Đang bị nhiễm Covid-19

Đã từng bị nhiễm Covid-19 và đã hết

Chưa tiêm bất kỳ mũi vaccine nào

Đã tiêm 1 mũi vaccine

Đã tiêm 2 mũi vaccine

Đã tiêm 3 mũi vaccine

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Đại học Sài Gòn. Report Abuse

Forms