Formularz zapisu na zajęcia w roku szkolnym 2019/2020
Prosimy o uzupełnienie formularza zapisu, następnie skontaktujemy się z Państwem telefonicznie lub mailowo w celu przekazania dalszych informacji.

Wszystkie informacje dotyczące naszego działania znajdą Państwo na naszej stronie www.terapiaiwspomaganie.pl lub facebooku www.facebook.com/terapiaiwspomaganiegdynia

Imię i nazwisko rodzica *
Your answer
Imię i nazwisko dziecka *
Your answer
Data urodzenia dziecka *
MM
/
DD
/
YYYY
Numer kontaktowy *
Your answer
Adres e-mail *
Your answer
Rodzaj terapii *
Required
Którymi zajęciami indywidualnymi są Państwo zainteresowani?
W jakim przedziale godzinowym byliby Państwo najbardziej zainteresowani zajęciami? *
Required
Jakiego typu zajęciami grupowymi są Państwo zainteresowani?
Your answer
Rodzaj placówki do której uczęszcza dziecko *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy