Seminarium psychodynamiczne dla aplikantów 2018
zgłoszenie
imię
Your answer
nazwisko
Your answer
dane do faktury
Your answer
e-mail
Your answer
telefon
Your answer
całościowy kurs psychoterapii
Proszę podać nazwę ukończonego szkolenia, kierownika kursu, rok ukończenia
Your answer
rok uzyskania certyfikatu psychoterapeuty
Your answer
opis przebiegu swojej pracy jako terapeuty
Z jakimi pacjentami Pani/Pan pracuje, w jakim nurcie, gdzie, od kiedy?
Your answer
imię i nazwisko Pani/Pana superwizora
Your answer
imię i nazwisko Pani/Pana superwizora
Your answer
uwagi
Your answer
Zgoda na przetwarzanie danych podanych w niniejszym formularzu. *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundację Rozwoju Terapii Rodzin Na Szlaku dla potrzeb seminarium dla superwizorów-aplikantów zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 ze zm.). Wiem, że podanie danych jest dobrowolne oraz, że mam prawo kontroli przetwarzania danych, prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Fundacja Rozwoju Terapii Rodzin Na Szlaku. Report Abuse - Terms of Service