Ηράκλειος Αθλος 2019
Αίτηση Συμμετοχής στoυς δρόμους 48km, 21 km, 9km και 3.5km- Application Form for 48km, 21km,9km and 3,5km road race
Email address *
ΕΙΣΑΓΕΤΕ ΤΟ ΕΠΩΝΥΜΟ ΣΑΣ ΜΕ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ - ENTER YOUR FAMILY NAME WITH CAPITAL LETTERS *
π.χ. ΠΑΠΑΔΑΚΗΣ
Your answer
ΕΙΣΑΓΕΤΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΣΑΣ ΜΕ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ - ENTER YOUR FIRST NAME WITH CAPITAL LETTERS *
π.χ. ΝΙΚΟΛΑΟΣ
Your answer
ΕΤΟΣ ΓΕΝNΗΣΗΣ – YEAR OF BIRTH *
π.χ.1986
Your answer
Σε ποιό δρόμο θα δηλώσετε συμμετοχή *
Επιλέξτε τον δρόμο των 48χλμ ή 21χλμ ή 9χλμ ή 3,5χλμ
Για την συμμετοχή στη διαδρομή των 48 km βασική προϋπόθεση είναι, ο αθλητής ή η αθλήτρια να έχει τερματίσει τα δύο τελευταία έτη, τουλάχιστον σε μία αθλητική δραστηριότητα βουνού των 30 km και άνω. Γράψτε μας το έτος και την διοργάνωση που λάβατε συμμετοχή με επιτυχή τερματισμό ώστε μετά από σχετικό έλεγχο να αποδεχθούμε την εγγραφή σας.
Your answer
ΦΥΛΟ - SEX *
ΣΥΛΛΟΓΟΣ/ΟΜΑΔΑ - CLUB/ΤΕΑΜ
Your answer
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ - PHONE NUMBER *
Your answer
e-mail *
Your answer
Μπλουζάκι αγώνα (Μέγεθος) *
Για να θεωρηθεί έγκυρη η συμμετοχή, θα πρέπει η κατάθεση των χρημάτων να γίνει εντός πέντε (5) εργάσιμων ημερών, από την ημέρα της εγγραφής.
– Η κατάθεση των χρημάτων θα γίνεται ΟΝΟΜΑΣΤΙΚΑ. Τραπεζικά έξοδα κατάθεσης και μεταφοράς, αν υπάρχουν, θα επιβαρύνουν τον καταθέτη.
– Εάν υπάρχει ομαδική κατάθεση χρημάτων, να αναγράφονται ξεχωριστά τα ονοματεπώνυμα.
– Να αποστέλλεται το αποδεικτικό στο email: irakleiosathlos.gr@gmail.com
ΤΡΑΠΕΖΑ ALPHA BANK Αρ.Λογαριασμού: 8860 0 2002 005350
IBAN: GR7801408860886002002005350
ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ: ΗΡΑΚΛΕΙΟΣ ΑΘΛΟΣ ΓΥΜΝΑΣΤΙΚΟ ΑΘΛΗΤΙΚΟ ΣΩΜΑΤΕΙΟ
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ *
Δηλώνω υπεύθυνα ότι έχω υποβληθεί πρόσφατα σε ιατρικές εξετάσεις και είμαι απολύτως υγιής για να συμμετέχω στην παρούσα αθλητική δραστηριότητα. Αποδέχομαι πλήρως την ευθύνη για κάθε τραυματισμό ή ατύχημα που μπορεί να προκληθεί από και προς το χώρο διεξαγωγής του αγώνα, ή κατά τη διάρκειά του, καθώς και για ότι μπορεί να προκύψει κατά τη συμμετοχή μου στον αγώνα όπως πτώσεις (που μπορούν να προκληθούν κατά την επαφή με άλλους συμμετέχοντες) κακές καιρικές συνθήκες, κίνηση αλλά και κακή κατάσταση του οδοστρώματος. Παραιτούμαι από οποιαδήποτε απαίτηση από τους διοργανωτές, χορηγούς και οποιονδήποτε εμπλέκεται άμεσα ή έμμεσα με τη διεξαγωγή του αγώνα και αποδέχομαι ότι τα παραπάνω πρόσωπα και φορείς, δεν φέρουν καμία νομική ευθύνη για ότι μπορεί να προκύψει κατά τη συμμετοχή μου. Ακόμα δίνω την έγκρισή μου στους διοργανωτές να χρησιμοποιήσουν φωτογραφίες μου ή βίντεο από τον αγώνα, ή οποιαδήποτε άλλη καταγραφή χωρίς να έχω εγώ ή τα συγγενικά μου πρόσωπα καμία οικονομική ή άλλου είδους απαίτηση.(Για τους ανήλικους <18 ετών με την παραλαβή του αριθμού συμμετοχής την ημέρα του αγώνα ο κηδεμόνας θα υπογράψει υπεύθυνη δήλωση) *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.