I. Datos Generales

Número de matrícula *

1. Universidad Politécnica: *

2. Carrera *

3. Tipo de plan de estudios: *

4. Promedio del bachillerato: Ej. (8.95) *

5. Fecha de nacimiento: *

YYYY

6. Sexo: *

7. ¿Hablas alguna lengua indígena? *

8. ¿Provienes de alguna comunidad indígena? *

9. Estado civil: *

10. ¿Tienes hijos? *

11. ¿Tienes alguna discapacidad de tipo...? *

Auditivo

Motriz

12.1. Indica la escolaridad máxima alcanzada por tu Padre.

Marca una sola opción en cada caso

12.2. Indica la escolaridad máxima alcanzada por tu Madre.

Marca una sola opción en cada caso

13. ¿Cuál es la ocupación actual de tus padres o tutores?

Marca una sola opción en cada caso

Padre

Madre

Alto directivo(director, gerente, etc.)

Empleado mando medio, superior(supervisor, jefe de departamento, etc.)

Técnico de nivel operativo(mantenimiento, operador de equipo especializado, etc.)

Empleado operativo en área administrativa(oficinista, atención al público, ventas, intendencia, etc.)

Empleado operativo de servicios del estado(limpia, seguridad y vigilancia, servicios del agua, alcantarillado, alumbrado, etc.)

Profesionista independiente(cuenta con consultorio, despacho, bufete, etc.)

Profesor, maestro, docente(de cualquier nivel educativo)

Propietario o copropietario de empresa pequeña a mediana escala(de 21 a 100 empleados)

Propietario o copropietario de microempresa: negocio o taller(de 1 a 20 empleados)

Obrero(mano de obra en general: industrial, de la construcción, etc.)

Campesino

Oficios y otras actividades(chófer, servicio doméstico, etc.)

Migró al extranjero a trabajar(en cualquier actividad descrita o no en la presente lista)

Jubilado o pensionado

Labores del hogar exclusivamente

No trabaja

Lo ignoro

Finado

Padre

Madre

Alto directivo(director, gerente, etc.)

Empleado mando medio, superior(supervisor, jefe de departamento, etc.)

Técnico de nivel operativo(mantenimiento, operador de equipo especializado, etc.)

Empleado operativo en área administrativa(oficinista, atención al público, ventas, intendencia, etc.)

Empleado operativo de servicios del estado(limpia, seguridad y vigilancia, servicios del agua, alcantarillado, alumbrado, etc.)

Profesionista independiente(cuenta con consultorio, despacho, bufete, etc.)

Profesor, maestro, docente(de cualquier nivel educativo)

Propietario o copropietario de empresa pequeña a mediana escala(de 21 a 100 empleados)

Propietario o copropietario de microempresa: negocio o taller(de 1 a 20 empleados)

Obrero(mano de obra en general: industrial, de la construcción, etc.)

Campesino

Oficios y otras actividades(chófer, servicio doméstico, etc.)

Migró al extranjero a trabajar(en cualquier actividad descrita o no en la presente lista)

Jubilado o pensionado

Labores del hogar exclusivamente

No trabaja

Lo ignoro

Finado

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14. ¿En qué tipo de escuela realizaste tus estudios de bachillerato? *

15. ¿Cuántos años empleaste para cursar tu bachillerato? *

¿Trabajas? *

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