Форма замовлення видачі "Міжнародного свідоцтва про вакцинацію" у лікарів Шепетівського центру ПМСД
Стосується лише тих, хто вакцинований хоча б однією дозою вакцини від коронавірусної хвороби. Для замовлення так званого "Ковідного сертифікату" у наших лікарів заповніть цю форму. Замовлення працює в режимі "сьогодні на завтра". Тобто, якщо Ви замовили сертифікат сьогодні, то отримати його можна наступного робочого дня в реєстратурі з 14.00 до 15.30 з усіма печатками! Давайте разом збережемо робочий час лікаря!!!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Оберіть лікаря, з яким/якою у Вас заключена декларація *
Ваше прізвище, ім'я, по батькові. Повністю, без скорочень, українською мовою *
Точна дата народження в форматі дд.мм.рік *
Ваш номер мобільного телефону *
Якщо Вам потрібен сертифікат для закордонних подорожей, вкажіть серію (англійськими літерами) і номер закордонного паспорта - без цих даних ми не зможемо підготувати сертифікат завчасно!
Вкажіть серію та номер паспорту
Згода на обробку персональних даних *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy