Formulir Survei Persepsi Kepuasan Layanan Publik MTs. Miftahul Ulum 2 Banyuputih Kidul
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Survei pelayanan publik ini bertujuan untuk mengevaluasi kinerja pelayanan di MTs. Miftahul Ulum 2 Banyuputih Kidul - Jatiroto - Lumanajng.

Kami mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu/Saudara dapat berperan aktif dalam memberikan informasi terkait kinerja pelayanan kami.

Mohon setiap pertanyaan dijawab dengan jujur dan benar. Kami senantiasa menjamin kerahasiaan atas informasi yang Bapak/Ibu/Saudara berikan. Atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
A. IDENTITAS RESPONDEN (kami rahasiakan)
1. Nama Responden: *
2. Jenis Kelamin: *
3. Umur *
4. Pendidikan Terakhir *
B. PERTANYAAN
PROSEDUR, PERSYARATAN, BIAYA, DAN WAKTU
1. Bagaimana menurut pengalaman Bapak/Ibu/ Saudara, bagaimana informasi dan pelaksanaan dari prosedur/alur unit ini
a. Bagaimana ketersediaan informasi prosedur/alur pelayanan? *
b. Bagaimana publikasi informasi prosedur/alur pelayanan? *
c. Apakah informasi prosedur/alur pelayanan jelas terlihat? *
d. Apakah pelaksanaan prosedur/alur pelayanan sesuai dengan yang diinformasikan? *
2. Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Saudara mengenai kemudahan prosedur/alur pelayanan? * *
3. Bagaimana menurut pengalaman Bapak/Ibu/Saudara, bagaimana informasi dan pemenuhan persyaratan unit layanan ini?
a. Bagaimana ketersediaan informasi pemenuhan persyaratan unit layanan ini? *
b. Bagaimana publikasi informasi persyaratan pelayanan? *
c. Apakah informasi persyaratan pelayanan jelas terlihat *
d. Apakah pelaksanaan persyaratan pelayanan sesuai dengan yang produk pelayanan? *
e. Apakah persyaratan pelayanan sesuai dengan yang diinformasikan? *
4. Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Saudara mengenai kejelasan informasi tentang biaya pelayanan? *
5. Bagaimana menurut pengalaman Bapak/Ibu/Saudara, bagaimana informasi mengenai waktu pelayanan pada unit layanan ini?
a. Bagaimana informasi mengenai jangka waktu pelayanan pada unit layanan ini? *
b. Bagaimana ketersediaan publikasi informasi jangka waktu pelayanan? *
c. Apakah informasi jangka waktu pelayanan jelas terlihat? *
d. Apakah jangka waktu penyelesaian wajar? *
e. Apakah pelaksanaan waktu pelayanan sesuai dengan yang diinformasikan? *
6. Bagaimana menurut penilaian Bapak/Ibu/ Saudara, waktu pelayanan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan? *
7. Bagaimana menurut pengalaman Bapak/Ibu/ Saudara, bagaimana informasi mengenai jangka waktu pelayanan pada unit layanan ini
a. Apakah jangka waktu pelayanan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan? *
b. Bagaimana ketersediaan publikasi informasi jangka waktu pelayanan? *
c. Apakah informasi jangka waktu pelayanan jelas terlihat? *
d. Apakah jangka waktu penyelesaian wajar? *
e. Apakah penyelesaian pelayanan tepat waktu? *
B. PERFORMA PETUGAS
8. Bagaimana menurut pengalaman Bapak/Ibu/Saudara, bagaimana respon dari petugas pada unit layanan ini?
a. Bagaimana ketersediaan petugas/aplikasi sistem yang dapat diakses? *
b. Bagaimana respon petugas/aplikasi sistem aplikasi? *
c. Apakah waktu pelayanan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan? *
9. Bagaimana menurut pengalaman Bapak/Ibu/Saudara, bagaimana performa dari petugas pada unit layanan ini?
a. Apakah petugas melayani dengan senyum, salam, sapa, sopan, dan santun) *
b. Apakah petugas mampu menjawab pertanyaan dari pengguna tanpa dibantu petugas lain? *
c. Apakah petugas mampu memberikan solusi? *
10. Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Saudara mengenai keahlian petugas dalam pemenuhan keperluan pengguna? *
11. Bagaimana menurut pengalaman Bapak/Ibu/Saudara, bagaimana sikap petugas pada unit layanan ini?udul
a. Apakah petugas berkata dan berperilaku sesuai dengan etika? *
b. Apakah petugas jujur dan dapat dipercaya? *
c. Apakah petugas konsisten? *
d. Apakah petugas bermartabat dan bertanggung jawab? *
12. Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara petugas pada unit pelayanan ini berintegritas? *
C. PERSEPSI ANTI KORUPSI
13. Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara terdapat diskriminasi pada unit layanan ini? *[Petugas memberikan pelayanan secara khusus atau membeda-bedakan pelayanan terhadap pengguna layanan yang satu dengan lainnya] *
14. Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara terdapat petugas yang memberikan pelayanan di luar prosedur sehingga mengindikasikan kecurangan? *
15. Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara terdapat praktik pemberian imbalan uang/barang pada unit layanan ini?[Petugas menerima pemberian uang, barang, atau fasilitas lainnya untuk memperoleh kemudahan/ keistimewaan dari petugas] * *
16. Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara terdapat praktik pungutan liar (pungli) pada unit layanan ini?[Pungli adalah permintaan pembayaran atas pelayanan yang diterima pengguna layanan di luar tarif resmi. Pungli bisa dikamuflasekan melalui berbagai istilah seperti “uang administrasi”, “uang rokok”, “uang terima kasih”, dsb] *
17. Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara terdapat praktik percaloan/perantara/biro jasa pada unit layanan ini *
 D. PENANGANAN PENGADUAN
18. Menurut pengalaman Bapak/Ibu/Saudara, penanganan pengaduan pelayanan publik pada unit layanan ini?
a. Prosedur untuk melakukan pengaduan mudah dilakukan *
b. Respon pengaduan *
c. Status proses penanganan pengaduan jelas *
19. Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Saudara mengenai penanganan pengaduan pada unit layanan ini? *
F. HAL-HAL YANG INGIN DISAMPAIKAN
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.