第27回がん登録セミナーin佐久  事前アンケート
  第27回がん登録セミナーに参加申し込みいただきありがとうございます。お手数ですが以下のアンケートにご回答いただくことで参加申し込みが完了となります。
 (なお、本アンケートの内容は、当センターとして、セミナー受講者の環境を把握し、セミナーの内容に反映させること、また、関連セミナーの案内等を行う他には、用いることはありません。)

 ※1施設で複数名参加される場合、参加者1名ごとにアンケート登録してください。
Email address *
参加申込者氏名 *
医療機関名(個人で参加の場合は『個人』と記載) *
所属(個人で参加の場合は『個人』と記載) *
電話番号 *
内線番号(内線がない場合は『なし』と記載) *
上記メールアドレスに今後の関連セミナーの連絡(情報提供)を希望しますか。 *
(連絡・案内を希望される場合は、□に☑チェックを入れてください)
Required
Q1 勤務先施設の状況について
 勤務先の状況、実施しているがん登録の種類、がん登録の内容などについてご記入ください。
Q1-1 許可病床数はいくつですか。 *
Q1-2 勤務先はがん診療連携拠点病院等に指定されていますか。あてはまるものを1つ選択してください。 *
Q1-3 勤務先で実施しているがん登録について、該当するものを全て選択してください。いずれも実施していないときは未実施を選択してください。 *
Required
Q1-4 登録開始日(Reference Date)はいつですか。YYYYMMDDで入力してください。 *
Q1-5 がん登録の登録項目数はいくつですか。 *
Q1-6 年間がん登録件数(2018年症例)はいくつですか。 *
Q1-7 がん登録の実務経験は何年ですか? *
(実務経験がない場合は0を入力してください)
Q1-8 現在、全国がん登録あるいは院内がん登録に携わっていますか? *
Required
Q1-9 がん登録の従事状況はどの程度ですか? *
Q1-10 どのような雇用形態ですか?
Clear selection
Q2 がん登録に携わる院内の職員について
Q2-1 登録職員の職種について、該当するものすべて選択してください。 *
Required
Q2-2 2016年のがん登録法施行により、あなたの勤務先では登録職員数に変化はありましたか。 *
*2015年の登録職員数は何人でしたか?
専従 *
人数
専任 *
人数
兼務 *
人数
その他 *
人数
*2016年の登録職員数は何人でしたか?
専従 *
人数
専任 *
人数
兼務 *
人数
その他 *
人数
*2017年の登録職員数は何人でしたか?
専従 *
人数
専任 *
人数
兼務 *
人数
その他 *
人数
*2018年の登録職員数は何人でしたか?
専従 *
人数
専任 *
人数
兼務 *
人数
その他 *
人数
*2019年の登録職員数は何人ですか?
専従 *
人数
専任 *
人数
兼務 *
人数
その他 *
人数
*2019年登録職員数で「その他」を選択した場合、具体的に入力してください。
Q2-3 登録職員数の増減理由があれば入力してください。また、登録職員数を増やす秘策があれば入力してください。
Q3 がん登録データの活用について
Q3-1 あなたの勤務先では、がん登録データを院内で活用していますか。 *
Q3-2 「Q3-1」で“活用している”と回答した方にお聞きします。どのように活用されていますか。
Q3-3 「Q3-1」で“活用していない”と回答した方にお聞きします。活用されていない理由を入力してください。
Q4 セミナー対象部位の解剖生理、がん登録に関する質問・疑問をご記入ください。
疑問・質問1
疑問・質問2
疑問・質問3
疑問・質問4
疑問・質問5
Q5 日常のがん登録業務の中で、困っていることがありましたらご記入ください。
上記「Q4質問・疑問」の入力が不足した場合もこちらに入力してください。
Q6 領収書の発行について
領収書が必要な方はこちらに入力してください。

①受講料のみ
②宿泊料のみ
③食事代のみ
の3つを選んだ場合は、それぞれ別の領収書(3枚)を発行いたします。
宛名
金額と但し書き
Q7 その他、ご意見等ありましたら、ご自由に入力してください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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