【患者さんから教わりたい！皆様の信頼するクリニックの先生の情報を】

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実は医師も専門性や地域が異なると他の医師、特にクリニックの情報をあまり知らないのです。

患者さんが転居する際に、我々とは専門性が異なる際にどこに紹介すべきかドキドキしているのです。

ですので、皆様がお世話になっている信頼できるクリニックの先生の情報を教えてもらいたいのです。　（全国どこでも構いません）

信頼する先生の所属する施設名は？ *

皆様の信頼する医療機関の名前は？　分かる範囲で構いません

信頼する先生のお名前は？

（必須ではありません）皆様の信頼する先生のお名前は？　分かる範囲で構いません

信頼する先生の施設の都道府県・市区町村 *

信頼する先生の施設の都道府県・市区町村

信頼する先生の診療科は？ *

皆様の信頼する先生の診療科は？（例えば　内科　）おわかりになれば嬉しいです！

さらに細かい専門性が分かれば嬉しいです

（必須ではありません）皆様の信頼する先生の専門性は？（例えば　糖尿病）おわかりになれば嬉しいです！

ご回答ありがとうございます！！

（もしもお願いできれば）このチラシを配布・設置していただける方もしもいらっしゃれば

（任意）このチラシを自身の施設での設置、知り合いへの配布、営業時に持って行っても良いよ！という方。下の記述欄にお名前と連絡差し上げるメールアドレスを頂きたく思います。有難うございます

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