Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS
Este test es una herramienta utilizada para medir la gravedad de los síntomas de ansiedad.

Por favor, responda las siguientes preguntas: en cada uno de los criterios hay una escalada.
Al responder cada pregunta, indique el número correcto que mejor describe cómo se han sentido y accionado en los últimos seis meses.
Por favor, dé este cuestionario completado a su profesional de la salud para debatirlo durante la consulta. 


Email *

Nombre y apellido

 *

Edad

 *

Telefono

 *

1. Humor ansioso (inquietud, espera de lo peor, aprensión [anticipación temerosa], irritabilidad)

 *

2. Tensión (sensación de tensión, fatigabilidad, imposibilidad de relajarse, llanto fácil, temblor, sensación de no poder quedarse en un lugar)


 *

3. Miedos (a la oscuridad, a la gente desconocida, a quedarse solo, a los animales grandes,a las multitudes, etc.)

 *

4. Insomnio (dificultad para conciliar el sueño, sueño interrumpido, sueño no satisfactorio con cansancio al despertar, malos sueños, pesadillas, terrores nocturnos)

 *

5. Funciones intelectuales (dificultad de concentración, mala memoria)

 *


6. Humor deprimido (falta de interés, no disfruta con sus pasatiempos, depresión, despertar precoz, variaciones del humor a lo largo del día)

 *


7. Síntomas somáticos generales (musculares) (dolores y molestias musculares, rigidez muscular, sacudidas clónicas, rechinar de dientes, voz poco firme o insegura)

 *


8. Síntomas somáticos generales (sensoriales) (zumbidos de oídos, visión borrosa, sofocos o escalofríos, sensación de debilidad, sensación de hormigueo)

 *


9. Síntomas cardiovasculares (taquicardia, palpitaciones, dolores en el pecho, latidos vasculares, extrasístoles)

 *


10. Síntomas respiratorios (peso en el pecho o sensación de opresión torácica, sensación de ahogo, suspiros, falta de aire)

 *

11. Síntomas gastrointestinales (dificultad para tragar,meteorismo, dispepsia, dolor antes o después de comer, sensación de ardor, distensión abdominal, pirosis, náuseas, vómitos, sensación de estómago vacío, cólicos abdominales, borborigmos, diarrea, estreñimiento)


 *

12. Síntomas genitourinarios (amenorrea, metrorragia, micciones frecuentes, urgencia de la micción, desarrollo de frigidez, eyaculación precoz, impotencia)

 *

13. Síntomas del sistema nervioso autónomo (sequedad de boca, enrojecimiento, palidez, sudoración excesiva, vértigos, cefaleas de tensión, piloerección)

 *

14. Comportamiento al momento de responder el cuestionario

– General: el sujeto se muestra tenso, incómodo, agitación nerviosa de las manos, se frota los dedos, aprieta los puños, inestabilidad, postura cambiante, temblor de manos, ceño fruncido, facies tensa, aumento del tono muscular, respiración jadeante, palidez facial

– Fisiológico: traga saliva, eructa, taquicardia de reposo, frecuencia respiratoria superior a 20 resp./min, reflejos tendinosos vivos, temblor, dilatación pupilar, exoftalmía, mioclonías palpebrales


 *
Protección de datos personales
Los datos solicitados en este formulario son de carácter voluntario y tienen como finalidad exclusiva la evaluacion y asignación de terapias dentro de RedAP.
La información será tratada con estricta confidencialidad por el equipo profesional de RedAP y no será compartida con terceros fuera de la organización.
De acuerdo con la Ley 25.326 de Protección de Datos Personales, usted tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir sus datos en cualquier momento. Para ejercer estos derechos puede contactarse a info@redap.com.ar
Al enviar este formulario, usted presta su consentimiento informado y expreso para el tratamiento de sus datos conforme a lo indicado.
A copy of your responses will be emailed to .
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms