新病友座談會 報名表
日期:2021.11.08(一)
時間:13:30-16:30
講題:乳癌新病友座談會(小班制)
講師:醫師、藥師、護理師、營養保健師等專業人員
地點:台北市林森南路4-2號6樓
*為確保座談會活動品質,名額有限,請盡早報名
*請留完整聯絡方式,以免無法聯絡而影響上課權益

注意事項:
1.配合實名制登記、量測體溫及酒精消毒。
2.活動期間請大家全程配戴口罩。
3.盡量維持社交距離及避免飲食。
4.如有感冒、發燒等身體不適之狀況,請請假在家休息。
5.因應疫情指揮中心規定,如有需要會改成線上課程,請大家留意本會通知。
針對診斷罹癌一年內的姐妹們(未參加過本會新病友座談會者優先),對治療或照護有任何問題,歡迎報名參加。
諮詢專線:(02) 2392-4115#12 李護理師
參加日期 *
是否為乳癌病友? *
活動資訊來源?
姓名 *
性別 *
目前年齡(西元出生年/月/日) *
手機號碼 *
E-MAIL
發現乳癌狀況?
乳癌確診時間(西元年/月/日,大約時間即可) *
就診醫院及醫師
乳癌類型? *
乳癌期數? *
是否有進行乳房手術? *
目前或曾經進行何種治療? *
Required
是否有疾病診治與照護追蹤、藥物治療、營養、復健或心理等疑難雜症需要詢問?
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