JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
"Что вы знаете о вакцинации"? в рамках проведения Европейской недели иммунизации в Республике Беларусь
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
1. Считаете ли Вы, что профилактические прививки необходимы?
Да
Нет
Затрудняюсь ответить
Clear selection
2. Знаете ли Вы свой прививочный статус (сведения о выполненных Вам профилактических прививках)?
Да
Нет
Clear selection
3. Если Вы отказываетесь от профилактических прививок: основная причина Вашего отказа?
Лучше переболеть
Боюсь
Я делаю профилактические прививки
Clear selection
4. Знаете ли Вы об опасности и риске заражения теми инфекционными заболеваниями, от вакцинации против которых Вы отказываетесь?
Да
Нет
Я не отказываюсь
Clear selection
5. Считаете ли Вы достаточной и убедительной информационно-разъяснительную работу по поводу необходимости проведения профилактических прививок, которую проводили с Вами медицинские работники Вашей поликлиники?
Да
Нет
Частично
Clear selection
6. Укажите Ваш пол:
Мужчина
Женщина
Clear selection
7. Укажите Ваш возраст:
До 25 лет
25-59 лет
Старше 60 лет
Clear selection
Submit
Clear form
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report