GCPS Family Assistance Form 22-23
Dear Families,

Welcome to a new school year! This year, we would like to offer you the opportunity to complete our family assistance form. By completing this form, you are letting us know if your family could benefit from assistance related to school supplies, food, holiday assistance, clothing etc. 

We cannot guarantee that you will receive assistance, however, we will make every effort to assist you. Information submitted on this form will be shared with our division school social worker (Kristin Dunnigan, kdunnigan@glnd.k12.va.us) and other applicable school staff that can assist with meeting your identified need(s).

Queridas familias, 

¡Bienvenidos a un nuevo año escolar! Este año, nos gustaría ofrecerle la oportunidad de completar nuestro formulario de asistencia familiar. Al completar este formulario, nos está informando si su familia podría beneficiarse de la asistencia relacionada con útiles escolares, alimentos, asistencia para las festividades, ropa, etc.  

No podemos garantizar que recibirá asistencia, sin embargo, haremos todo lo posible para ayudarlo. La información enviada en este formulario se compartirá con nuestro trabajador social escolar de la división escolar (Kristin Dunnigan, kdunnigan-glnd.k12.va.us) y otro personal escolar aplicable que puede ayudarlo a satisfacer su(s) necesidad(es) identificada(s).

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Email *
Parent/Guardian First and Last Name

Nombre y apellidos del Padre/Tutor

*
Parent/Guardian Phone Number 

Número de teléfono del Padre/Tutor

*
Parent/Guardian Email

Correo electrónico del Padre/Tutor

*
First Name of Your Child #1

Primer nombre de su Niño #1

*
Last Name of Your Child #1
(You will have opportunities to complete this form for multiple children.  Please just include one child's name here.)

Apellido de su Niño #1

(Usted tendrá la oportunidad de completar este formulario para varios niños. Por favor, solo incluya el nombre de un niño aquí).

*
School Child #1 Attends

Escuela a la que su Niño #1 Asiste

*
First Name of Child #2

Primer nombre de su Niño #2

Last Name of Child #2

Apellido de su Niño #2

School Child #2 Attends

Escuela a la que su Niño #2 Asiste

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First Name of Child #3

Primer nombre de su Niño #3

Last Name of Child #3

Apellido de su Niño #3

School Child #3 Attends

Escuela a la que su Niño #3 Asiste

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First Name of Child #4

Primer nombre de su Niño #4

Last Name of Child #4

Apellido de su Niño #4

School Child #4 Attends

Escuela a la que su Niño #4 Asiste

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My family could benefit from assistance with school supplies.

Mi familia podría beneficiarse de la asistencia con útiles escolares.

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My family could benefit from assistance with food throughout the school year.

Mi familia podría beneficiarse de asistencia con alimentos.
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My family could benefit from assistance with Thanksgiving meals (provided by local organizations).

Mi familia podría beneficiarse de la asistencia con las comidas de Acción de Gracias (proporcionadas por organizaciones locales).

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My family could benefit from assistance with Christmas/holiday gifts (provided by local organizations).

Mi familia podría beneficiarse de la asistencia con la Navidad/regalos de navidad (proporcionados por organizaciones locales).

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My family could benefit from assistance with clothing for my children.

Mi familia podría beneficiarse de la asistencia con la ropa para mis hijos.

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My family could benefit from assistance with after-school childcare.

Mi familia podría beneficiarse de la asistencia con el cuidado de los niños después de la escuela.

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I would like to talk to someone about other possible support.

Me gustaría hablar con alguien sobre otro posible apoyo.

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